Post has attachment
БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ

Не приводя конкретных цифр, могу утверждать, что, без всякого сомнения, боли в пояснице знакомы почти каждому человеку.
         Особенно это касается, так называемого, среднего возраста, когда физическая и интеллектуальная нагрузка особенно активна.
В более позднем возрасте такие боли могут быть вызваны патологией внутренних органов, такими, как мочекаменная болезнь, онкологическими заболеваниями, а также разного рода воспалительными процессами.
В возрасте более 50 лет причины болей в спине больше связаны с проблемами опорно–двигательного аппарата.  Очень часто это просто мышечные проблемы, но иногда они сочетаются в комплексе с болями в суставах или позвоночнике.
         Боли в шейном отделе могут быть вызваны деструктивными процессами (или, говоря иначе, дегенеративными), либо процессами воспалительного или тканевого характера.
Боли, вызываемые воспалительными процессами, это заболевания, связанные с большими коллагенозами(1). Одно из них – ревматизм - достаточно часто на слуху.
         Что касается воспалений тканевого характера, речь идет чаще всего о нарушении пуринового обмена(2) и отложении кристаллов мочевины в суставах.
Боль в большом пальце ноги, чаще всего у мужчин, с покраснением и отеком окружающих тканей, носит название подагра, или GOUT. При этом заболевании иногда наблюдаются и боли в пояснице тоже.
         Боль в суставах ног (особенно если речь идёт о суставах бедра), вызывает боли в пояснице и иррадиирует до колена. Причем, боль в колене настолько превалирует над фактической проблемой, что может являться основной жалобой и может спровоцировать врача на диагностическую ошибку.
         Особенно проблематичен дифференциальный диагноз в том случае, когда имеются дегенеративные изменения в самом колене, что совсем не удивительно в определённом возрасте…
Тем не менее, сами по себе дегенеративные изменения в суставе вовсе не говорят о том, что больной сейчас нуждается в оказании неотложной, либо вообще какой бы то ни было другой помощи.
При физикальном обследовании пациента с жалобами на боли в пояснице и колене, определяется точечная интенсивная болезненность в области вертела (см. рисунок) и резкое ограничение подвижности сустава на поворот ноги вовнутрь, то есть медиально.
         Отведение бедра наружу, латерально(3), как правило, безболезненно, но иногда встречается ограничение и болезненность. Боли в паху , усиливающиеся при движении, также подтверждает подозрение на проблему сустава бедра.

                  Границы ягодичной области:
                  1— крестцовая область;
                  2 — ягодичная;
                  3 — вертельная;
                  4 — промежностная область.
Сустав коленный – почти или совсем не болезненный и нет ограничений при движении . Характерны жалобы больного на затруднении ходьбы по лестницам: ОЧЕНЬ ТРУДНО ПОДНЯТЬСЯ, но спускаться легче, хотя тоже проблематично.
Нужно сказать, что ягодичные мышцы и ноги работают в содружественном комплексе. Поэтому боли, вызванные суставом бедра, следует компенсировать комплексным лечением как самого сустава, так и мышц, прикреплённых в области илио – сакрального сочленения.(4)
A теперь хочется пару слов сказать о спазме грушевидной мышцы(5), которая называется pironeus. Внутри этой мышцы проходит крупный нерв, иннервирующий ногу в комплекте с сосудами.
         При спазме этой мышцы появляются жалобы, которые настолько напоминают компрессию корешка спинномозгового нерва, что не всякий специалист может отличить одно от другого…
         Только после того, что корешковый и эпидуральный блоки окажутся неудачными, в голове у врача может появиться правильная идея, если он, конечно, не додумается до сжигания поясничного корешка методом RF(6). На какое-то время боль прекратится, но и нога ослабнет значительно. Затем боль может возобновиться и тогда уже такой больной начинает получать наркотики…
         A на самом-то деле, нужно было сделать блок в саму мышцу и в дальнейшем провести физиотерапию…
Большие трудности для диагностики представляют инфекционные поражения позвоночного столба. Инфекция может затрагивать как дисковые пространства, так и сами позвонки. К сожалению, обычная рентгенография малоинформативна и для уточнения диагноза необходимо либо CT (сити) или MRT (магнитно резонансная компьютерная томография).
Формирование эпидурального(8) процесса следует заподозрить в том случае, когда у пациента с доказанной бактериемией появляются и постепенно усиливаются разлитые постоянные боли в пояснице, которые продолжаются длительное время. Отмечается общая слабость.
       Быстрое прогрессирование болей с корешковыми симптомами и слабость нижних конечностей также может указывать на наличие эпидурального абсцесса.
Туберкулёзный спондилоартрит начинается в теле позвонка и, в конечном счёте, полностью его разрушает.
Острый пиелонефрит тоже часто проявляется болями в поясничной области.
Боли в бедре и поясничной области на одноименной стороне могут быть вызваны переломом шейки бедра (причиной которого может послужить падение) и имеющимся остеопорозом костной ткани.
       Стоит отметить, что спонтанный перелом шейки бедра может произойти и без падения, просто при неудачном движении. Окончательную диагностику позволяет получить рентгенологическое исследование.
Боли в спине, которые возникают после непродолжительной ходьбы могут указывать на возможность стеноза(7) поясничного канала.
       В случае болей, при которых больному приходится остановиться, необходимо присесть или, по крайней мере, согнуться и как бы присесть, точность диагноза увеличивается. Заболевание проявляется синдромом, так называемой, перемежающей хромоты(8).
       Пациент предъявляет жалобы на боли и судороги в пояснице и ягодицах, появляющихся при ходьбе. Боль успокаивается в положении сидя и лёжа, однако вновь усиливается при ходьбе.
       При физикальном обследовании не обнаруживается боли в поясничном отделе в лежачем положении, однако после ходьбы обнаруживается нарушение рефлексов и слабость нижних конечностей. Правильную картину диагностики можно получить с помощью СТ (СиТи).
В случаях же, когда для пропадания боли достаточно просто постоять непродолжительное время, то это указывает на, скорее всего, сосудистое артериальное нарушение и тогда правильное лечение находится в компетенции сосудистого хирурга.
Хочу заметить, что такие заболевания с болями в пояснице, как анкилозирующий спондилоартрит, (или, как его иначе называют, болезнь Бехтерева), я в данной статье рассматривать не буду, поскольку он достаточно редкое заболевание, как и онкологическое заболевания суставов бедра.  Встречается как эксклюзив.

-------------------------------------------
       (1)  Коллаге́н — фибриллярный белок, составляющий основу соединительной ткани организма (сухожилие, кость, хрящ, дерма и т. п.) и обеспечивающий её прочность и эластичность.
         Коллагенозы - группа заболеваний, характеризующаяся системным поражением соединительной ткани, в том числе волокон, содержащих коллаген.

       (2)  Пури́новый обме́н (пури́новый метаболи́зм) — совокупность протекающих в живых организмах процессов синтеза и распада пуринов и пуриновых нуклеотидов.
         При нарушении распада пуриновых нуклеотидов накапливаются продукты их метаболизма, в первую очередь мочевая кислота.

       (3)  Латера́льный (лат. laterālis; итал. laterale) — боковой, относящийся к боковой стороне, поверхности. В анатомии — относящийся к боковой стороне тела (органа).

       (4)  Илио-сакральное соченение (крестцово-повздошное сочленение) - довольно прочное соединение между подвздошной костью и боковым отделом крестца. (см. рисунок)

   (5)    Грушевидная мышца - мышца внутренней группы мышц таза.

        (6)  RF-лифтинг (RF - radio frequency - радиочастоты) - процедура нагревания кожи и подкожно-жировой клетчатки путём пропускания через них электрического тока высокой частоты, либо воздействия высокочастотным электрическим полем.

        (7)  Эпидуральный - (epidural), ЭКСТРАДУРАЛЬНЫЙ (extradural) - находящийся над (или за пределами) твердой мозговой оболочки (наружной из трех оболочек, покрывающих головной и спинной мозг).
       Пространство между твердой мозговой оболочкой спинного мозга и позвоночным каналом называется эпидуральным пространством (epidural space).

        (8)  Стеноз (стриктура) – это сужение полого канала в организме. Таким каналом может быть кровеносный сосуд, различные протоки, клапаны, даже целый орган.
        Стеноз может считаться пороком развития, быть причиной хронического заболевания и необратимых изменений в тканях.

        (8)  Классическим является болевой синдром перемежающейся хромоты — проявление недостаточности кровообращения в магистральных артериях ног. Боль отсутствует в покое, возникает только при ходьбе, причем вначале при длительной, а затем и кратковременной. Характер боли — сжимающий, ощущается она обычно в икроножной мышце. Больной вынужден останавливаться, после чего боль проходит.

Post has attachment
Боли поясничного отдела позвоночника

Если Вас не беспокоили боли в пояснице, то вы не просто везунчик, а ВЕЗУНЧИК с Большой буквы и всё написанное далее читать вам смысла не имеет. Ну, разве что, с познавательной точки зрения.
Итак, имеющиеся боли могут быть вызваны как воспалительными процессами, так и дегенеративными, как в механизме позвоночника и суставов, так и в результате нарушения нормальной работы внутренних органов. Если добавить сюда ещё и онкологические заболевания, неврологические, сосудистые, посттравматические и постстрессовые - картина возможностей, которые могут дать болевой эффект, будет напоминать шахматную доску.
         Понятное дело, что подробное перечисение всех возможных вариантов источников болей принято только в специальных монографиях для специалистов.
         Что же касается нас с вами – сделаю попытку рассказать лишь о самых часто встречающихся случаях...
Начну с того, что к болям в пояснице никто не относится настолько серьезно, чтобы сразу обратиться не то, что к специалисту, а вообще к врачу.
         Как правило, ожидают, что само пройдёт. Пару дней лежат в постели, глотая без конца и края всевозможные таблетки от боли, а, когда в результате такого лечения появляются боли в желудке, общая слабость и тошнота, обращаются в приёмный покой с требованием немедленно сделать рентген, а ещё лучше СиТи и... чтобы уже утром «был как огурчик»!
Представление о том, что врачи являются обслуживающим персоналом – глубокое заблуждение, что бы при этом не говорили организаторы здравоохранения!
Сообщаю по большому секрету: боли в пояснице лечит, как правило, ортопед. Хотя первую помощь с обезболиванием может оказать и семейный врач либо врач приемного покоя.
В разных возрастных группах очень часто встречаются жалобы на боли в пояснице, бедре и колене…
Вот жалобы, которые чаще всего говорят о проблеме сустава бедра:
         Даже после непродолжительной ходьбы боль в ноге существенно усиливается. Немало мучений доставляет подъем по лестнице. Становится трудно повернуться в постели с бока на бок... Невозможно забросить ногу на ногу при сидении в кресле... При этом, резко облегчает положение во время сна подушка, положенная между ног…
Если суставные поверхности не повреждены больному можно оказать консервативную помощь. В сустав вводится преднизолон и проводится интенсивная аппаратная физиотерапия. Возможно введение искусственного заменителя жидкости суставов.
         Единственной отрицательной стороной этого метода является высокая стоимость препарата.
         Если же суставного пространства нет и хрящевая поверхность уничтожена, показана операция по замене сустава.
Нужно заметить, что боли в пояснице и бедре достаточно сложно диагностировать, даже имея достаточный врачебный опыт.
         Такие состояния, как воспаление грушевидной мышцы, находящейся глубоко в толще мышц таза, может дать клиническую картину весьма похожую на наблюдаемую при грыже диска поясничной части позвоночника, либо при патологии бедра.
         Похожие боли могут возникать также при саркоме* бедра.
У пожилых людей, имеющих в истории болезни явления остеопороза, возможен “вколоченный” перелом шейки бедра, при котором есть боли и ограничение движения, но при этом человек может продолжать опираться на ногу, что создаёт совершенно ложное представление о проблеме.
Определяющий метод обследования есть и остаётся им - физикальное обследование и грамотное мышление врача.
Боль в колене, которая отдаёт в бедро, больше исключение, чем правило.
         Однако, при воспалительных состояниях это вполне возможно.
Лечение при болях в колене, если рассматривать дегенеративную версию, требует вернуть в сустав гидравлическую жидкость. Это могут быть искусственно созданные препараты суставной жидкости или препараты преднизолона, которые помогают выработке межсуставной жидкости.
При болях в спине вызванных неустойчивым положением дисков или грыжей диска, появляются ноющие и упорные боли, часто отражённые в ногу по задней линии до голени.          При физикальном обследовании как правило определяется позитивный симптом Ласега.**   Имеет смысл сразу сделать СиТи или магнитно-резонансную томографию (МРТ), поскольку обычный рентгеновский снимок не информативен и практически бесполезен.
         Если в результате томографического обследования будет обнаружено сдавление спинного мозга, требуется консультация нейрохирурга или нейро-ортопеда.
         Если компрессия корешковая и боль отдаёт в спину и ногу, тактически правильно сделать блок в область компрессии с преднизолоном и только на следующий день назначить противоболевые таблетированные препараты.
         На третий день, когда острые боли купированы, можно начинать методики мануальной терапии и физиотерапии.
         Если грыжа диска не обнаружена, стоит начать лечение с техники мануальной терапии и физиотерапии.
    *
Наш Специализированный Медицинский центр  занимается оказанием помощи во всех выше перечисленных случаях.   Наша главная цель – поставить правильный диагноз и подобрать наиболее подходящее лечение для каждого конкретного больного.
         Это все виды блоков***, назначение больным соответствующих медицинских препаратов, а также - физиотерапия, мануальная терапия и иглотерапия...
-------------------------------------------------------------------------
* Саркома - злокачественная опухоль. Из-за своего быстрого роста и частых постоперационных осложнений занимает 2-е место по смертности среди больных онкологическими заболеваниями, после классического ракa.
** Симптом Ласега - появление боли в пояснице и вдоль седалищного нерва у лежащего на спине больного при поднимании выпрямленной ноги, причем боль исчезает при сгибании ноги в коленном суставе.
* Блоками называются уколы с препаратами для обезболивания суставов или мышц спины.

Post has attachment

Post has attachment

Post has attachment

Post has attachment

Post has attachment

Post has attachment

Post has attachment

Post has attachment
Wait while more posts are being loaded