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CASO CLÍNICO

Paciente de 65 años procedente del área rural con único antecedente de esplenectomía por accidente de transito hace 20 años. Acude por fiebre de mas de 7 días y su colega del turno anterior lo deja en observación y le solicita de todo lo que se imagina para lograr un diagnostico. Al recibir su turno y al pasar la ronda observa estable a nuestro paciente y acude al laboratorio para ver como van los exámenes y darle salida, la bacteriologa le muestra las imágenes del extendido de sangre periférica (imagen 1) y le dice que observe este campo en particular (ver imagen dos). La bacteriologa le hace las siguientes preguntas mientras usted entretenido y sonriente por que tiene certeza de su diagnostico ve las placas.

-Doctor que enfermedad es ?
-Cual es el tratamiento para este caso ?


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2/3/17
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Lipodermatoesclerosis Aguda! No todo es celulitis...

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Cuanto demora el proceso de glicolizacion de la hemoglobina?. En otras palabras: cuanto tiempo debe permanecer elevada la glicemia, para elevar la hemoglobina glicosilada?

Cuales son los falsos positivos de la hemoglobina glicosilada?

Explicación fisio patológica de la asterixis? 

En los pacientes con enfermedad renal crónica, hay alguna alteración endotelial pulmonar, que predisponga a edema pulmonar? 

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CASO CLÍNICO

Usted esta seguro completamente que su paciente tiene tuberculosis ya que lo observo usted mismo en el bk de esputo ( ver imagen), decide entonces estar a la vanguardia de la tecnología y le solicita un Genexpert que el paciente lo paga particular, que le confirma a las dos horas que efectivamente es Mycobacterium del complejo tuberculosis y sin resistencia a la rifampicina. También le solicita a regañadientes por sugerencia de la auxiliar del programa de TBC un cultivo para TBC que lo cubre el POS.

Feliz y confiado inicia el tratamiento anti-TB y su paciente no mejora con el tratamiento y al mes y medio tiene el reporte del cultivo de TBC que le muestra crecimiento con cordón ( ver imagen dos) en el agar con rifampicina (resistencia a la rifampicina) y la baciloscopia permanece positiva.

Que hace usted

Le solicita un nuevo genexpert?
Le inicia tratamiento de segunda linea al ser una MDR TB ?
Le solicita un nuevo cultivo ?



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7/12/16
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