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曾振橿醫師博愛外科醫院
博愛外科醫院是台灣目前唯一治療疝氣及痔瘡專科的醫院,擁有專業醫療團隊以及30年七萬例以上的手術經驗。
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🌱 健康2.0 疝氣專題採訪分享 🌱

✿ 健康主題:疝氣 可以不開刀嗎?

小嬰兒嚎啕大哭後,肚臍凸起來了,平躺睡著又消失;也有人年過半百,發現下腹緣不時腫出一大包,求醫後才發現,原來都是疝氣。

<疝氣好發部位>
疝氣大部分發生在腹部,最常見的是腹股溝疝氣,占了90%以上。好發於女性的股疝氣,約占5%,新生兒常見的臍疝氣,約占3%,外科手術造成的切口性疝氣,約占2%,較罕見的橫膈膜疝氣,則大約占比1%。

<咳嗽、便祕都有可能誘發疝氣>
疝氣病患以男性為主,女性亦有可能罹患,男女比例約12:1,各年齡層都有可能發生。

<為何男性發生疝氣的比例比較高?>
博愛疝氣專科醫院院長曾振橿分析,因男性先天生理結構多了睪丸,男嬰在胚胎發育時期,睪丸會從腹腔逐漸降至陰囊,當此管道關閉不全,腹腔內容物包括大、小腸、盲腸,都有可能掉至腹股溝或陰囊中,如此就會形成疝氣,也就是我們俗稱的脫腸、墜腸,也是因為這原因,造成男性疝氣發生率高出許多。

<疝氣與腫瘤如何區分 平躺就知道>
疝氣最明顯的外觀特徵就是患者鼠蹊部或陰囊處出現不正常的凸起腫塊,尤其腹部用力時特別明顯;隨著站立或走動時間越久,腫塊也會越來越大,但是躺著又會消失不見。

腫瘤的型態與疝氣差異相當大,舉例來說,脂肪瘤是皮膚常見的良性腫瘤,生長速度較慢,質地軟、可推動,但躺著或用手按壓時並不會消失不見;惡性腫瘤則不同,觸感較硬、生長速度較快,且位置固定,表面可能出現糜爛或出血,躺著或用手按壓時,腫塊並不會消失。臨床上,經驗豐富的醫師,僅需藉由生理檢查,即可明確診斷是否為疝氣。

(本篇文章內容摘錄自 健康2.0雜誌 11月號 Vol.74月刊)

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2017/12/6
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外痣流血只能開刀治療嗎?還有沒有什麼其他方式,開刀治療後,復發機率高嗎?


痔瘡治療方式

<改善個人習慣>
大多數情況下,病患能靠像是改變生活習慣等方式自己來治療痔瘡。但有些時候一定要靠藥物或手術才可以。

<藥物>
如果您的痔瘡只帶來輕微不適,醫生會建議使用藥膏。
這類產品一般含皮質類固醇(Hydrocortisone),可暫時舒緩疼痛和搔癢現象。 除非經醫師指示,使用藥膏或產品不要超過一個星期。這些產品可能會讓皮膚起疹子、紅腫、或皮膚變薄。

<微侵入手術>
若外痔栓塞血塊,醫師可以進行簡單的摘除手術來移除,立即舒緩病症。

<橡皮筋結紮術>
醫師會使用一條或兩條特製橡皮筋紮住內痔根部,痔瘡因無血流通,會在術後一個星期以內壞死而脫落。這種叫做橡皮筋結紮術的治療方式對很多人都有效。手術後可能會感到輕微不適或在二到四天後少量出血,但情況大多不嚴重。

<手術治療>
如果其他治療方式成效不大,或您的痔瘡面積較大,醫師可能會建議開刀。

<切除痔瘡>
醫師可配合不同麻醉方式切除痔瘡,其中包括鎮靜給藥加上局部麻醉、脊椎麻醉、或全身麻醉,移除造成出血的多餘組織。目前痔瘡切除術是移除痔瘡最完整有效的方式。

更多痔瘡資訊可參考:http://www.hemorrhoids.com.tw/index.php
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腹股溝疝氣典型症狀:

腸子等器官掉落到腹股溝或陰囊等位置,因此疝氣還有"脫腸"或"墜腸"的別名。如果狀況不嚴重,初期患者還可自己將臟器推回原來的位置,也沒有疼痛不適的感覺;但隨時間日漸推移,則腹膜破洞會逐漸變大,組織脫出範圍亦會日漸加大,並且可能因壓迫伴隨疼痛及麻木的症狀,部分來診患者還出現腰痠疼、因疼痛導致食慾不佳的狀況,因此建議如果確診罹患疝氣,還是建議撥空盡早做治療,以免夜長夢多。

疝氣明顯表徵-> 鼠蹊部(腹股溝)或陰囊處出現突出腫塊,站立或出力時特別明顯,躺著又會消失不見。

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Q&A:疝氣一定要開刀嗎?會不會自己痊癒?


所有疝氣都是因為壓力加上肌肉或筋膜的破洞或缺損所造成,器官或組織會因受壓從這個開口或薄弱的區域擠出。有時這種肌肉薄弱的情況有時是先天遺傳的,家中若有人曾罹患疝氣,其後代罹患疝氣基因比例也較高;但大多數都是後來才發生,例如:營養不良、抽菸、懷孕、長期咳嗽、用力過度、激烈運動等。
而在醫學解剖上,疝氣又可分為 "直接疝氣" 與 "間接疝氣" :

直接疝氣:為腹壁膠原纖維流失、代謝不良,常好發於成人與老年人。
間接疝氣:為睪丸下降至陰囊後,下降路徑閉鎖不全,好發於小兒及20歲以下的成人。


因疝氣是屬於身體組織的破壞,目前疝氣除了外科手術治療外,真的別無他途...只是治療時間早晚的差別。


除了崁頓型疝氣外,其餘疝氣類型初期大多不是劇痛到需立即就醫,因此很多患者能忍則忍,拖延就醫,導致腹膜破裂更大洞、腸脫出狀況變得更為嚴重,部分患者甚至等到非常疼痛、腸卡住才曲著身體來就醫,此行為大大增加自身腸壞死與腹膜炎等併發症風險,因為小病而延誤就醫,危害到健康反而得不償失!
部分患者告知醫師自己嘗試服用藥物或其他非手術方法(如:疝氣帶) 等皆無法痊癒,因為隨著時間推移,拖越久腹膜破洞只會越大,且對於鼠蹊部的破壞也越嚴重,手術也會更加困難與複雜,術後恢復也較慢,更糟糕的還會有腸卡住壞死的生命危險,所以一旦確診疝氣,建議還是盡早安排手術治療才不會對自己健康造成危險。

更多資訊歡迎參考 博愛疝氣專科醫院官網
或致電博愛外科醫院 0800-880-137 (幫幫您-醫疝氣)
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滿院花香~感謝患者與家屬,親切可愛的媽媽送來的盆花好漂亮,謝謝您們對醫院的肯定。

#賞心悅目 #進步的動力 #博愛外科醫院
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< 😲罕見!懷孕腹直肌裂開 引發近15公分嚴重腹壁疝氣 >


現年32歲的劉小姐,懷孕36周多,於兩周前剖腹產下可愛的龍鳳胎,只是產後沒多久她馬上發現,肚臍周圍,躺著時呈現圈狀突起,突起處裡面的東西還會隨著姿勢而左右滑動,並且範圍由最初的一圈日漸擴大成為長約15公分大小的垂直線,婦產科回診醫師猜測應該罹患疝氣,突起範圍大到連醫師也嘖嘖稱奇,說手頭承接的案例中雖然常見懷孕伴隨疝氣,但還沒遇過這麼嚴重的!唯一慶幸因為腹膜已直接破裂大洞,不至於有腸梗阻壞死的疑慮。

劉小姐來診時該突起處的組織部位皮膚已轉黑,由曾醫師確診後為”因懷孕腹圍撐開過大導致腹直肌裂開,加上持續性的巨大腹壓,腹膜破裂引起腹壁疝氣”。

本次手術時間約為40分鐘,因腹部皮膚已被撐裂到鬆弛無彈性,故手術時有垂直切除部分皮膚以利傷口縫合,觀察一晚劉小姐於今日早上出院,出院時精神及氣色均恢復良好,詢問沒有什麼不舒服的感覺,後續只要保持傷口乾燥,五天後回診拆線即可,聊天過程中劉小姐還可愛的說,產婦經歷過生產及剖腹,接下來什麼都不怕了,連護士都說真的是一位勇敢厲害的媽媽。

正常情況下,被撐大的腹直肌空隙會在產後8周左右逐漸恢復,但部分女性懷孕(多胞胎或巨嬰),間隙部分的腹白線被過度拉伸超過彈性極限,就會有裂開疑慮,加上脹大的孕肚,此時就容易產生腹壁疝氣。

腹直肌分離的程度越開,則腰背部承受壓力就會越大,容易出現腰背痛症狀,分離程度產後可自行先觀察一陣子,分離寬度達三指以內則可以嘗試運動鍛鍊使其恢復,三指以上則需就醫給醫生評估治療囉。



#懷孕 #龍鳳胎 #腹直肌裂開
#巨大腹壁疝氣 #三指內嘗試運動鍛鍊


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2017/8/24
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[ 疝氣專科醫師 曾振橿 -讓病人用最短的手術時間 得到最佳的治療效果! ]


全台灣第一間疝氣專科醫院,超過30年的經驗,至今累積七萬多例的疝氣手術病例,各種疑難變化的疝氣個案都已遇過,博愛外科院長曾振橿 親自驗證過所有手術方式,將各種優缺點截長補短,發展出至今復發率最低的疝氣自體組織修補法,就是目前我們統稱的 「 曾式疝氣手術法 」 。

因為有前面這些經驗的累積,加上熟練的技術,曾振橿醫師知道,什麼樣的手術治療方式能讓病人在最短時間內達到最大的疝氣治療效益,並且還要使用最安全的局部麻醉方式,讓大部份的老年人及心肺疾病患者,也能放心接受治療,不再受疝氣疾病所苦,精準的手術方式,將患者疼痛度降到最低,不僅不需插導尿管,術後六小時即可出院,讓患者更快恢復正常健康的生活!

曾振橿醫師說在台灣,疝氣手術多交由一般外科醫師、泌尿科醫師、或是小兒外科醫師執刀,教學醫院還會指派給住院醫師處理,讓他們有手術練習機會,因此再沒有成立疝氣專科的情形下,不一定所有外科醫師均純熟於疝氣手術,也因此來院內尋求二度治療的復發性疝氣患者從來沒有少過!

相較於台灣的情形,很多醫療進步的先進國家早已設立疝氣專科醫院,並培養許多處理疝氣手術的專科醫師,如此分門別類,分工精細,可以最大程度提升專業醫療技術水平,帶給患者更好的醫療服務,期許台灣醫療未來也能如此進步。


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【 疝氣手術後是否會影響性能力? 】


部分男性患者來做諮詢時很擔心疝氣手術後是否會影響到自己性能力? 

答案是不會的!


疝氣手術是處理腸子墜至腹股溝或陰囊的症狀,並不至於影響到性器官及功能,大部分的狀況是患者術後心理作用或是巧合狀況,例外狀況除非是疝氣已經嚴重到引發睪丸壞死,否則不需擔心以上問題。


這邊需要提醒患者的是,接受疝氣手術治療後,為了避免激烈動作影響到傷口,建議還是術後一個月再行房較為妥當。 以上因素自行觀察並排除後,若仍發現性功能有異常狀況,請主動尋求泌尿科醫師做診斷,以避免延誤其他病症治療時機。


💙 博愛外科醫院 關心您
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【曾式疝氣手術法-使用三合一修補更為牢固】


曾式疝氣手術法以 【 古柏式法 】 及 【 休德氏法 】 為主,並搭配以下改良而成就,此法不禁降低了患者手術後的疼痛,住院時間也縮短至6小時,並榮獲國際醫學期刊(Hepatogastroenterology) 刊登,成為一種新型態的疝氣自體組織修補方式。


疝氣手術方式如下:

█不論疝氣形式、大小,皆例行施作「三合一疝氣修補法」的後壁修補。

█在患者腹直肌膜(Rectus Sheath)做「鬆弛性切開(Tanner Slide Operation)」,減少組織縫合時的張力,是減低疝氣再發及疼痛感的重要步驟,絕對不可省略。

█以Prolene線取代黑絲線做二層來回連續性縫合,減低因黑絲線引起的感染及組織排斥;此外,連續性縫合可改善一般施行的間斷性縫合所造成的壓力不平均狀況,避免疝氣從壓力不平均處再發。

█Prolene線連續縫合時,將頭針固定於恥骨結節(Pubic tubercle)的骨膜上緣處。而第2、3針仿「古柏氏法(Coopers)」縫conjoin tendon於「古柏氏骨膜」上,因這個部位甚牢固,可降低近恥骨結節處的再發機會(一般疝氣修補術最常復發處即為近恥骨結節的外環處。第4針以後至內環處以「巴西尼氏(Bassini)處理,且於內環處多縫一針,以加強內環保護(內環處是疝氣手術第二多再發之處)。

█將精索置於外腹斜肌膜之上,當修補外腹斜肌膜時,可當成後壁的另一層加強,此為「哈斯德法(Halsted)」 之精神。

█手術中儘量保護好鼠蹊部的「腸鼠蹊神經(Ilioinguinal nerve」及「腸腹下神經(Iliohypogastric nerve」,可避免術後慢性神經痛(chronic Neurogin)。


如此來回加強鞏固及防護,可確保疝氣部位確實密合,達到最佳的疝氣治療效果,大大降低疝氣復發及感染風險,加上曾醫師技術熟練,手術全程僅需20-25分鐘,採用安全局部麻醉,為您健康安全做最大把關。



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🌼推動分級醫療 落實雙向轉診🌼

配合分級醫療健保部分負擔自106年04月15日起開始,養成正確就醫習慣,珍惜醫療資源,健康保障才能長長久久。

★ 讓急診醫療資源優先用在緊急重症病患上。
★ 把地區基層院所當成家庭醫師,做好第一線把關。
★ 若病情需要,醫師會協助您轉診至適當院所或科別。
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2017/7/21
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