Profile cover photo
Profile photo
Iranian Pioneers
11 followers -
لیپوماتیک
لیپوماتیک

11 followers
About
Iranian's posts

Post has attachment
بزرگی سینه در مردان ، ژنیکو ماستی نامیده می شود.این وضعیت در اکثر موارد جنبه بیماری ندارد ولی از نظر تناسب اندام و ظاهر برای مردان اهمیت دارد.لیپوماتیک ساکشن بهترین ، راحتترین و کم عارضه ترین درمان بزرگی سینه مردان می باشد.امروزه این روش جایگزین جراحی سینه گردیده است که به صورت سرپایی و با بی حسی موضعی به راحتی انجام می شود.ضمنا بدلیل لیفت همزمان پوست توسط این دستگاه شلی و افتادگی پوست معمولا دیده نمی شود

نکته مهمی که می بایست در بزرگی سینه آقایان مد نظر قرار بگیرد افتراق ژنیکوماستی حقییقی از ژینکوماستی کاذب می باشد که افتراق آن توسط پزشک می بایست داده شود.لازم به توضیح می باشد که درمان ایندو متفاوت می باشد

ژنیکوماستی در حقیقت بزرگ شدن باف غده ای پستانی می باشد که معمولا در زیر نوک سینه آقایان بصورت توده ای نسیتا سفت و با قوام لاستیکی خود را نشان می دهد در حالی که ژنیکوماستی کاذب چیزی نیست جز تجمع چربی زیر و اطراف سینه آقایان .

بعضا ممکن است در افرادی ژنیکوماستی و ژنیکوماستی کاذب بطور همزمان ایجاد گردد.

ژنیکوماستی دارای علل مختلف می باشد و بررسی های لازم پزشکی قبل از درمان یک ضرورت می باشد .

در نمای شماتیک زیر تفاوت ژنیکوماستی و ژنیکوماستی کاذب و سینه نرمال آقایان به صورت مصور به شکل کشیده شده .

بزرگی سینه آقایان ژنیکوماستی و ژنیکوماستی کاذب

جهت افتراق این دو حالت پزشک می بایست از بیمار بخواهد که در حالت خوابیده دستانش را خم کند و به پشت سر خود قرار بدهد سپس پزشک با شصت و انگشت اشاره قوام بافت زیر نوک سینه بیمار را معاینه می نماید تا به وجود و یا عدم وجود بافت با قوام لاستیکی پی ببرد

physical exam of Gynecomastia



برای درمان ژنیکوماتسی کاذب لیپوماتیک روش بسیار مناسبی می باشد ولیکن درمان ژنیکوماستی شامل جراحی و برداشتن بافت غده ای زیر سینه در آقایان می باشد .

درمان غیر تهاجمی ژنیکوماستی کاذب شامل یکسری ورزشهای خاص می ابشد که در ذیل به آن اشاره شده

1

2

3

4

5

بر خلاف تصور عموم مردان نیز به صورت طبیعی مقداری هورمون زنانه در بدنشان تولید می شود ( و همینطور بصورت برعکس در زنان نیز این مساله وجود دارد )

ژنیکوماستی در حقیقیت بخاطرکاهش هورمون تستسترون (هورمون مردانه ) در مقایسه با سطح هورمون استروژن (هورمون زنانه ) و ایجاد عدم تعادل بین سطط این دو هورمون می باشد .

بیشتر از نیمی از نوزادان پسر در بدو تولد ژنیکوماستی دارند که بخاطر انتقال هورمون استروژن مادری به خون جنین می باشد که این مساله طی دو الی سه هفته بهبود می یابد.

در آغاز فرایند بلوغ آقایان این بدلیل ایجاد عدم تعادل بین سطح هورمونی توضیح داده شده در بالا بعضا بعضی پسر ها بصورت گذرا دچار ژنیکوماستی می شوند.

در سن بین 50 تا 80 سالگی نیز حدود 25 درصد آقایان دچار ژنیکوماستی می شوند که این مساله نیز بخاطر عدم تعادل سطح سرمی هورمونهای جنسی می باشد .

بعضی از سایر علل ژنیکوماستی در ذیل عنوان شده

1-داروهای بکار برده شده جهت درمان بزرگی پروستات آقایان و یا داروهای درمانی جهت درمان سرطان پروستات مانند finasteride Propecia و spironolactone .

2-داروهای استرویید صناعی و آندوژن که بعضا افرادی که پرورش اندام کار می کنند بصورت غیر صحیح در باشگاهها استفاده می نمایند.

3-بعضی داروهای ضد اضطراب مانند دیازپام

4-بعضی از داروهای تریسیکلیک ضد افسردگی مانند آمی تریپتلین ، کلومی پرامین ، دسپیرامین ،دوکسپین ،ایمی پرامین ، نورتریپتلین ،تریمیپرامین

5-داروی سایمتیدین که مشابه رانیتیدین می باشد و برای درمان زخم معده ویا ترش کردن معده کاربرد دارد

6-بعضی داروهای شیمی درمانی

7-بعضی داروهای قلبی مانند دیگوگسین و داروهای بلوک کننده کلسیم جهت درمان قلب مانند مانند آملودیپین ،نیفیدیپبن ،وراپامیل ، دیلتیازم و غیره

8-بعضی از داروهای درمان ایدز

9-موادی مانند آمفتامین و حشیش و ماری جوانا و هروئین و متادون

10- بعضی تومورها نیز می توانند ایجاد ژنیکوماستی نمایند

11 پرکاری تیروید نیز می تواند باعث ژنیکوماستی شود

12-بعضی از مشکلات کلیوی

13-سیروز کبدی و ضعف عملکرد کبد

14-سوء تغذیه و رژیم های سخت نیز می تواند باعث شود سطح سرمی تستسترون کاهش یابد در حالیکه سطح استروژن بالا باقی می ماند .

15-بعضی گیاهان عطاری مانند اسطوخودوس lavender



دانلود فیلم درمان ژنیکوماستی کاذب با لیپوماتیک تحت بیحسی موضعی و بدون انجام درد
http://www.vitaclinic.ir/fa/%D8%A8%D8%B2%D8%B1%DA%AF%DB%8C-%D8%B3%DB%8C%D9%86%D9%87-%D8%A2%D9%82%D8%A7%DB%8C%D8%A7%D9%86.html

Post has attachment
تناسب و سایز ران پا یکی از دغدغه های اصلی درصد زیادی از افراد بخصوص زنان می باشد و بعضا عدم تناسب آن تاثیر بسزایی در کاهش اعتماد به نفس آنها می شود.

سایز پاها و شکل آن ارتباط بسیار زیادی با ژنتیک افراد دارد چه بسا افرادی وزنی مطلوب دارند ولی تناسب و شکل رانو پاهای آنها برایشان ایجاد نارضایتی می کند.

عمل لیپوماتیک و لیپوساکشن می تواند کمک شایانی به بیمارانی که بزرگ و عدم تناسب پا دارند بنماید ولی در بعضی افراد استخوان بندی درشت و آناتومی ماهیچه های پای آنها باعث می گردد که بعضا بعد از استخراج چربی ، پای لاغر برایشان ایجاد نگردد لذا از قبل از عمل می بایست بیمار از این بایت معاینه گردد و نسبت به نتیجه عمل بیمار را از قبل توسط پزشک مطلع نمود .

تقسیم بندی پا از نظر زیبایی شناسی به نواحی زیر تقسیم می شود

1-خارج ران 2-داخل ران 3-جلو ران 4-پشت ران 5-اطراف زانو 6-پشت ساق پا و قوزک

بطور معمول نواحی خارج و داخل ران بطور همزمان با اطراف زانو می توان با لیپوماتیک لیپوساکشن کرد.

هدف اصلی در لیپوساکشن ران ایجاد سطح پوستی هموار و متناسب با نواحی کناری آن است

lipomaic-ran-1

همانطور که در شکل زیر می تواندی قبل و بعد عمل را در این بیمار40 ساله مشاهده نمایید که در عکس چپ قسمت خارجی ران بیمار با پوست اطراف همراستا نمی باشد ولی بدنبال لیپوماتیک این تقارن بدست آمده.

لیپوماتیک قسمت خارجی ران

outer-tigh

در نگاه اول قسمت خارجی خانمها معیار تاثیر گذار برای سنجش زیبایی و تناسب رانها می باشد و به همین منظور لیپوماتیک این ناحیه از ظرافت ویژه ای برخوردار باید باشد و همگن بودن آن ناحیه با نواحی لگن باسن و شکم حفظ گردد.

جهت انجام لیپوساکشن ناحیه خارجی ران می بایست بیمار را در وضعیت ایستاده قرار داد

lipomatic-outher-tigh-marking



در برداشت چربی از قسمت خارجی ران سه ناحیه وجود دارد که مستعد به ناهمواری بعد عمل دارد که نیاز به دقت خاص دارد.این نواحی شامل upper lateral و , distal lateral thig و همچنین Gasparotti’s point می باشد. دوناحیه upper lateral و , distal lateral thig مستعد بی این می باشند که چربی در آنجا بیش از حد کشیده شود بخصوص در نواحی ورود کانولا .

Gasparotti’s point در حقیقت پشت greater trochanter قرار دارد و درصورت استخراج چربی زیاد از این ناحیه ایجاد فرورفتگی می کند

gasparoni-point







ابداکشن و چرخش داخلی ران باعث تغییر موقعیت greater trochanter می شود لذا لیپوماتیک این ناحیه در این وضعیت ریسک گود افتادگی این ناحیه را کم می کند

عکس زیر ناصافی ایجاد شده در این ناحیه را نشان می دهد.

gasparoni-indentation



برای ایجاد پوزیشن توضیح داده شده حین عمل می توان از triangular wedge pillow استفاده نمود ولی من شخصا از دستیارم حین عمل می خواهم که این کار را برای بیمار انجام بدهد.

The surgeon pinches other areas of the leg that appear to be well contoured, and determines how many fi nger-widths (using the index fi nger) of skin is contained in the pinch . This becomes the set point of the leg, and is often 1 to 1.5 finger-widths. The goal of outer thigh suctioning becomes bringing the outer thigh pinch test to match that 1 to 1.5 fi nger-widths. But the surgeon must use the pinch test in conjunction with visual and other tactile clues to determine the optimal liposculpture endpoint.



skin pinch test



• Abduct leg to prevent over-suctioning at Gasparotti’s point.
• Triangulate and trust the smart hand pinch test.

• Soft skin and dimpling may not improve with procedure.
• Beware suctioning under gluteal crease which may lead to a ‘double banana’ roll.

لیپوماتیک قسمت داخلی ران و زانو

قسمت داخلی ران بخصوص در خانما جزو مناطقی می باشد که با رژیم غذایی و ورزش تغییر چندانی نمی کند

inner-thigh



برای مارک گذاری قبل عمل ناحیه داخلی ران بیمار باید در حالت ایستاده با شد و زانو بصورت کامل extend شود و ساق بصورت advanced forward باشد یا به عبارتی modified lunge position

برای مارک کردن سطح داخلی ران می بایست proximal medial calf را نیز مارک کرد.

با ید دقت شود که هنگام گذاشتن مارک بر روی پوست پاکت چربی پشت زانو و and posterior upper thigh از قلم نیفتد چراکه در صورت عدم تخلیه کامل چربی این نواحی خلفی در منطقه فیبروزه باعث می گردد تاثیر نامناسبی بر شکل ناحیه بعد از عمل بگذارد که بارز و ملموس خواهد بود. از طرف دیگر بداشت چربی های مذکور باعث می گردد که پوست ناحیه داخلی بعد از لیپوماتیک به جایگاه خوش بشود چراکه چربی های نواحی مذکور به عنوان مانع برای پایین آمدن پوست ایجاد مانع نکنند.

Pre-op-and-Post-op-12






inner-thigh-marking





از ایجاد سوراخ در زیر زانو باید پرهیز کرد بلکه می بایست سوراخها در بالای زانو ایجاد شود چراکه ترمیم سوراخهای بالای زانو بهتر می باشد

برای تزریق تامیسن می بایست دو الی سه سانت خارج تر از مارک های کشیده را نیز پوشش داد تا برای ظرافت کاری آخر عمل محل های اطراف برای ساکشن احتمالی آماده باشد

زمان لازم بین تزریق تامیسن و ساکشن حداقل باید سی دقیقه باشد

برای لیپوساکشن ناحیه داخلی ران به ترتیب می بایست زانو قسمت بالایی داخای ران و در نهایت وسط داخل ران را ساکشن کرد.

برای ساکشن اطراف زانو می بایست پاهای بیمار بصورت قورباغه ای قرار بگیرد و بیمار کمی به سمت زانویی که ساکشن قرار است بشود بچرخد

frog-leg



میزان درجه convexity کندیل داخلی فمور و tibial plateau باعث ایجاد pseudolipodystrophy در ناحیه خالی از چربی می شود.

معاینه بالنی و دق کردن بر نواحی می تواند باعث افتراق fat pad از برآمدگی های ناشی از استخواها گردد

بدنبال برداشتن چربی زانو با کانولا گاج 12 می بایست قسمت میانی کشاله داخلی ران و پروگزیمال calf همراستا و یکنواخت سازی صورت بپذیرد

قسمت پروگزیمال کشاله ران می بایست به آرامی چربی برداری گردد و برای اینکار می توان از کانولا Capistrano cannula با گاج 12 و یا نازکتر استفاده کرد

همیشه ناحیه میانی کشاله ران به عنوان پیوندگاهی می باشد که برای ایجاد بالانس و همسطحی پروگزیمال کشاله داخلی ران و کناره زانو می توان در انتها چربی برداری نمود

دیبالکینگ چربی در وسط سطح داخلی ران احتیاط ویژه می خواهد و باید شریان فمورال توجه ویژه داشت و چربی را بجای عمق ار وسط لایه چربی استخراج کرد .برداشتن تهاجمی چربی در این ناحیه می تواند منتج به fullness و ایجاد lump شود.

The rule of thumb is that it is better to remove too little rather than too much fat from the mid thigh.

پوشیدن گن فشاری لیپوساکشن برای ران از اهمیت ویژه برخوردار است .

لازم به توضیح می باشد که بعضی از گنها داری فضایی می باشد که بیمار به راحتی بتواند به دستشویی برود ولیکن این این گن برای ران مناسب نمی باشند چراکه فشار را در نواحی کشاله ران می کاهد و باعث می گردد یکنواختی پوستی ایجاد نگردد.

© Avid over-suctioning of mid thigh above Hunter’s canal.

•© Treat upper inner thigh and knee as one cosmetic unit when possible.

•© Feather early to avoid having to chase a ridge.

©A void over-suctioning of inner mid thigh as this may create irregular contours.

© Beware soft skin issue with possible accentuation of inner thigh skin sagging.

Caution is a must when using the Capistrano cannula in this region. Its benefit t is that it can quickly and thoroughly debulk the upper inner thigh, including the very fibrous and resistant posterior inner thigh fat. However, over-ealous or superficial use of this cannula can produce persistent ridges and contour irregularities.

The surgeon should limit the number of cannula strokes performed from any single incision with the Capistrano cannula,so triangulation is essential with this instrument. The upper thigh is then fi ne-tuned with the 12-gauge Klein cannula,with blending and feathering into the mid thigh. Fat removal from the upper inner thigh should not be 100%, but more in the 50 – 80% range. This is one area that flow and the surgeon’s aesthetic sense are essential determinants of the end point of treatment.

لیپوماتیک قسمت جلو و عقب ران

. بسیاری از پزشکان ناحیه جلو و عقب ران را لبپوساکشن نمی کنند

در خصوص لیپوماتیک جلو ران اگر قرار است انجام شود معمولا بدنبال لیپوساکشن زانو انجام می شود و معولا محدود به قسمت دیستال جلو ران می شود و باید خیلی به نرمی برداشته شود .

برای انجام اینکار یک یا دو سوراخ در قسمت بالای استخوان کشکک ایجاد می شود

لیپوساکشن پشت ران banana roll نیز می بایست بسیار با آرامی انجام شود چرا برداشت چربی زیاد فرد را مستعد به غیر همسط شدن پوست آن ناحیه می کند.برای لیپوماتیک این ناحیه می بایست از لایه وسطی چربی به سطح آمد

banna-role

Avoid over-suctioning on anterior thighs as this may create irregular contours.

لیپوماتیک Calves and ankles





لیپودیستروفی این دو ناحیه معمولا به اضافه وزن ارتباطی ندارد و عموما از دوران جوانی و بلوغ ایجاد می شود و شکل ظاهری آن فرد را قویتر از آنچه که هست به نظر می رساند

خوشبختانه برعایت نکات ذیل می توان نتیجه مطلوب بدنبال لیپوماتیک این نواحی برای بیماران ایجاد کرد مثل استفاده از کانولا کوچکتر مثلا 3 میلی متری و پوشیدن مرتب گن فشاری

این دو کار کبودی bruising, و تورم بیمار و همیچین ایجاد ناهمواری پوستی را به حداقل می رساند

بیماران زیر کاندیدای مناسبی برای لیپوساکشن پشت ساق پا نمی باشند

سابقه DVT ، بیمارن با سابقه آنژین و سکته قلبی ، وجود واریسهای وریدی بزرگ و همچنین بیماران با hypercoagulable state

توصیه می شود برای مارکینگ پشت ساق بیمار بر روی صندلی کوتاهی بایستد تا پزشک دید بهتری برای مارک گذاری داشه باشد

قسمت قدامی ساق به سمت تیبیا معمولا بدلیل نداشتن چربی زیاد نیاز به لنجام لیپوساکشن نمی باشد

نکته مهم : سوراخ های ناحیه ساق پا نسبت به بالای پا کمتر بهبودی می یابند لذا حداقل ایجاد سوراخ در این نواحی باید مورد توجه قرار بگیرد

برای لیپوماتیک ساق پا توصیه می شود ایتدا قسمت لترال و مدیال پشت ساق دیبالک گردد چرا که شکل ساق بدنبال حذف چربی این دو ناحیه تغییر ملموس می کند و در نهایت اگر لازم بود برای ظرافت کار قسمت خلفی ساق پا دیبالک شود

Moderate liposuction around the ankle region can refine distal lower extremity contours.

The goal of calf and ankle liposuction is gentle but thorough fat removal. The surgeon must use caution so as to avoid injury to the underside of the dermis, which can produce unnatural ridging and become quite noticeable in this region.

Therefore it is advisable to treat the calf and ankle as one cosmetic unit, leaving a small amount of subdermal fat while enhancing contours through targeted suctioning of the areas discussed above.

پوشیدن گن فشاری و بالا نگهداشتن ساق پا بعد از لیپوماتیک یک اجبار می باشد و حتی علی رغم مراقبتهای خوب بیمار و عمل مطلوب پزشک بعد از عمل لیپوساکشن این نواحی بیمار تا چند ماه تورم خواهد داشت

بیمار می بایست دائما فعالیت داشته باشد که دچار DVT نگردد و مرتبا بیمار از این بایت می بایست معاینه گردد.

بعضی از پزشکان به عنوان پیشگیری از DVT گاها پروفیلاکس را پیشنهاد می کنند
http://www.vitaclinic.ir/fa/%D9%84%DB%8C%D9%BE%D9%88%D9%85%D8%A7%D8%AA%DB%8C%DA%A9-%D8%B1%D8%A7%D9%86-%D9%88-%D9%BE%D8%A7.html

Post has attachment
محلول تامسنت Tumescent

محلول Tumescent برای ایجاد بی حسی موضعی در روشهایی مانند لیپوماتیک کاربرد دارد .این محلول شامل حجم زیادی از لیدوکائین رقیقی شده (نوعی داروی بی حسی ) و اپی نفرین ( نوعی داروی تنگ کننده رگها جهت کاهش خونریزی ) می باشد که قبل از انجام لیپوماتیک آنرا در چربی زیر جلدی تزریق می کنند .به این محلول بیکربنات سدیم که نوعی قلیا می باشد افزوده می گردد تا اثر دردآوری تزریق لیدوکائین که ناشی از ساختار اسیدی مولکول آن می باشد را خنثی کند.

محلول Tumescent باعث ایجاد بی حسی موضعی طولانی مدت وموثر می شود .



tumescent

تزریق محلول تامسنت می بایست به آرامی صورت بپذیرد و از لایه های عمقی چربی شروع شده و به سطح باید رسید و نقطه پایان زمانی است که پوست firm شود .

از زمان تزریق تامسنت تا شروع عمل باید بین سی دقیقه تا 45 دقیق فاصله باشد تا این محلول به خوبی در سطوح پخش گردد و اثر فارماکولوژیکی خود را اعمال کند.برای تشخیص این امر پوست از حالت firm بودن خارج شده و قابل grasp شدن می باشد.
http://www.vitaclinic.ir/fa/%D8%A8%DB%8C%D8%AD%D8%B3%DB%8C-%D8%AA%D8%A7%D9%85%DB%8C%D8%B3%D9%86-%DA%86%DB%8C%D8%B3%D8%AA/%D8%A8%DB%8C%D8%AD%D8%B3%DB%8C-%D8%AA%D8%A7%D9%85%DB%8C%D8%B3%D9%86-%DA%86%DB%8C%D8%B3%D8%AA.html

Post has attachment
Tumescent local Anesthesia TLA

بیحسی تامسن ،روشی ایمن و موثر در انجام لیپوماتیک و لیپوساکشن می باشد که در آن ، حجم زیاد ولی رقیق شده ای از داروی بیحسی موضعی آمیدی به چربی زیر پوستی تزریق می گردد .

مزیت اصلی این روش اینست که ، نیاز بیمار به آرام بخشها ، و همچنین نیاز به دریافت حجم زیاد مایع حین لیپوماتیک و لیپوساکشن کم می کند .

بیحسی موضعی تامسن در سال 1987 جهت انجام لیپوساکشن با ایجاد بیحسی موضعی توسط دکترجــــِـــفــــِری کِلِیـن Jeffery Kleinایجاد شد

تا قبل لز این روش برای انجام لیپوساکشن بیمار را بیهوش می کردند که طبیعتا عوارض خاص خود را داشت ولیکن با ابداع این روش تحولی در ایجاد عمل لیپوساکشن ایجاد شد.

محلول تامسن عموما از ترکیبات ذیل تشکیل شده

Normal Saline
Lidocaine
Epinephrine
Sodium Bicarbonate
(Triamcinolone (optional
مزایای استفاده از محلول تامسن شامل

1-انجام لیپوماتیک بدون نیاز به ایجاد بیهوشی چرا که با این روش فقط به بیمار بی حسی موضعی داده می شود

2-کاهش قابل ملاحظه و چشمگیر خونریزی حین عمل در مقایسه با روش جراحی

3-نیاز کمتر به تجویز داروهای آرامبخش و یا مخدر

4-نیاز کمتر به تجویز سرم وریدی و مایعات به بیمار حین عمل

5-بدنبال استفاده از محلول تامسن قوام بافت چربی به گونه ای خواهد شد که درمقایسه با سایر روشها چربی راحت تر و بهتر استخراج می شود

6-عوارض بعد از عمل کمتر می شود و بیمار نیازی به بستری در بیمارستان پیدا نمی کند

7-تحمل بیمار برای انجام لیپوماتیک در مقایسه با جراحی و سایر روشها بهتر خواهد بود

نقاط ضعف استفاده از محلول تامسن شامل

1-تزریق محلول تامسن نیاز به زمان بیشتری می باشد

2-کانولهایی که برای کشیدن چربی بدنبال استفاده از محلول تامسن استفاده می شود سایز کوچکتری دارد لذا استخراج چربی مشمول زمان بیشتری می شود

فرمول ساخت محلول تامسن با بیکربنات سدیم 8.45 درصد
2% lidacaine 70 cc 50 cc 37.5 cc 25 cc
0.9% Normal Saline Liter 1 Liter 1 Liter 1 Liter 1
Epinephrine 1:1000 mg 0.5-1 mg 0.5-1 mg 0.5-1 mg 0.5-1
Sodium bicarbonate 8.45% Eq 14=ml 14 ٍEq 12.5 =ml 12.5 mEq 12.5 =ml 12.5 mEq 12.5 =ml 12.5
Triamcinolone کاربرد اختیاری mg 10 mg 10 mg 10 mg 10
در ایران محلول بیکربنات به شکلهای زیر میوجو می باشد (بروز رسانی شده در ابتدای تابسان 1394)

نام جنریک دارو درصد ماده موثره حجم دارو شکل دارو تولید ایران وارداتی
Sodiaum Bicarobonate 7.50% 25ml Vial ندارد شرکت امید دارو سلامت وارداتی
Sodiaum Bicarobonate 7.50% 50 ml Bag شرکت سرم سازی ثامن ندارد
Sodiaum Bicarobonate 7.50% 50 ml vial ندارد واردات توسط شرکت گسترش بازرگانی داروپخش
Sodiaum Bicarobonate 7.50% 100 ml vial در حال حاضر در کشور موجود نمی باشد
Sodiaum Bicarobonate 8.40% 10ml Ampule کاسپین تامین ندارد
Sodiaum Bicarobonate 8.40% 20ml Ampule ندارد
واردات توسط شرکت گسترش بازرگانی داروپخش و

شرکت رضا دارو پارس و KBC

Sodiaum Bicarobonate 8.40% 50 ml bag ندارد شفا گستر و شرکت رضا دارو پارس
Sodiaum Bicarobonate 8.50% 100 ml vial ندارد تدارکات پزشکی هلال و شرکت شفایاب گستر
با توجه به اینکه درصد سدیم بیکربنات های موجود در ایران بصورت 7.5 % و 8.50 % می باشد ، در صورتیکه بخواهیم برای ساخت محلول تامسن از بیکربنات سدیم 7.5 % استفاده کنیم طبق جدول زیر می بایست عمل گردد

فرمول ساخت محلول تامسن با بیکربنات سدیم 7.5 درصد
2% lidacaine 70 cc 50 cc 37.5 cc 25 cc
0.9% Normal Saline Liter 1 Liter 1 Liter 1 Liter 1
Epinephrine 1:1000 0.5-1 mg 0.5-1 mg 0.5-1 mg 0.5-1 mg
Sodium bicarbonate 7.5 % 16 ml 14 ml 14 ml 14 ml
Triamcinolone کاربرد اختیاری 10 mg 10 mg 10 mg 10 mg
کار بردن آمپول تریامسینولون در محول تامسن اختیاری می باشد .در حال حاضر در ایران آمپول تریامسینولون بصورت آمپولهای 40 میلی گرم در یک سی سی محلول می باشد لذابرای ساخت هر باتل محول تامسن با یک لیتر نرمال سالین نیاز به 10 میلی گرم و یا به عبارتی یک چهارم آمپول می باشد.



نکته حائز اهمیت در خصوص محلول تامیسنت ، دوز لیدوکائین می باشد چرا که دوزهای بالای آن می تواند ایجاد مسمومیت با لیدوکائین نماید.

دوز متعارف لیدوکائین حاوی اپی نفرین جهت تزریق پوستی 7 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن می باشد ولیکن دز تکنیک تامیسن نشان داده شده که دوز 35 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن کاملا بدون خطر و ایمن می باشد.

مطالعات محتلفی تا به حال منتشر شده که در آن دوزهای بالاتر لیدوکائین را در محلول تامیسن ، بی خطر و یا به عبارت بهتر کم خطر نشان داده است .

برای مثال بعضی مطالعات دوز 55 MG/KG بعضی نیز 70-80 mg/Kg را نیز کم خطر از نظر ایجاد مسمومیت با لیدوکائین اعلام نموده اند.

سوالی که ممکن است ایجاد شود اینست که با آنکه دوز لیدوکائین خیلی بیشتر از دوز متعارف تزریق لیدوکائین در پوست است چرا شانس مسمومیت با لیدوکائین زیاد نیست ؟

1-رقیق شدن لیدوکائین در محلول تامیسن تا حدود0.05 و 0.1 درصد

2-تزریق آرام محلول تامیسن

3-عدم وجود عروق خونی بصورت نسبی در بافت چربی زیر پوستی

4-خاصیت انقباضی اپی نفرین بر عروق که مانع جذب نسبی لیدوکائین بصورت سیستمیک می شود

5-علاقه شدید لیدوکائین به حل شدن در بافت چربی و همچنین تمایل زیاد لیدوکائین به چسبیدن به بافت چربی

6-خاصیت فشار مکانیکی محلول تامیسن تزریق شده بر عروق و نقش پیشگیری آن بر جذب سیستمیک لیدوکائین

7-ساکشن شدن محلول تامیسن هنگام استخراج چربی و در نتیجه کاهش ریسک جذب سیستمیک لیدوکائین

فرمول محاسبه بالاترین غلضت لیدوکائین در پلاسما

بطور کلی 8 الی 12 ساعت طول می کشد که سطح سرمی لیدوکائین به حداکثر برسید لذا ایجاد علایم مسمومیت با لیدوکائین معمولا 8 الی 12 ساعت بعد از تزریق حجم بالای لیدوکائین ممکن است ایجاد شود

برای محاسبه پیک میزان غلظت لیدوکائیم می توان از فرمول زیر استفاده کرد

Peak plasma lidocaine concentration ( g/ml)= [dose (mg)/1000μ]−1.25

برای مثال اگر محلول تامیسن تزریق شده به بافت جربی زیر پوستی شامل 4 ویال 50سی سی از محلول 2 % لیدوکائین باشد ، این بدان معناست که بعد از 8 الی 12 ساعت ماگزیمم سطح لیدوکائین در خون بیمار 2.75 گرم می باشد .

لیدوکائین جزو داروهای بیحس کننده آمیدی می باشد (غیر استری) که با بلوک کردن کانال سدیم مانع از ایجاد دپولاریزاسیون عصبی می گردد.

لیدوکائین به سرعت توسط کبد متابولیزه می شود (توسط سیتوکروم P450 ( CYP3A4

با توجه به مکانیسم متابولیزه شدن لیدوکائین در کبد بیمارانی که قصد لیپوماتیک دارند می بایست جهت داروهایی که مهار کننده P450 CYPP3A4 می باشند را از این جهت اسکرین کرد.

با توجه به اینکه لیدوکائین هایی که در ایران بکار برده می شود عموما بصورت ویال 2 درصد پنجام میلی لیتری می باشد جدول ذیل ماگزیمم حجم مجاز این دارو را بر اساس وزن بیمار مشخص می نماید
http://www.vitaclinic.ir/fa/%D8%A8%DB%8C%D8%AD%D8%B3%DB%8C-%D8%AA%D8%A7%D9%85%DB%8C%D8%B3%D9%86-%DA%86%DB%8C%D8%B3%D8%AA/%D8%AA%D8%B1%DA%A9%DB%8C%D8%A8%D8%A7%D8%AA-%D9%85%D8%AD%D9%84%D9%88%D9%84-%D8%AA%D8%A7%D9%85%D8%B3%D9%86.html

Post has attachment
داروهایی که بر روی آنزیم p450 3a4 اثر بگذارد این ریسک را دارند که احتمال مسمومیت با لیدوکائین را افزایش دهند

Alprazolam Miconazole fluoxetine
Amiodarone Midazolam Flurazepam
Atorvastatin Nefazodone Flurazepam
carbamazepine Nicardipine Fluvoxamine
Carbamazepine nifedipine Indinavir
Cervivastatin Nifedipine itraconazole
Chloramphenicol pentoxifylline Ketaconazole
cimetidine Propofol Lovastatin
Clarithromycin Ritonavir metoprolol
Danazol Saquinavir Metronidazole
dexametasone Simvastatin tetracycine
Diazepam terfenadine Fluconaze
Ditiazam thyroxine verapamil
Divalproex Triazolam Felodipine
Erythromycin Valproic acid
http://www.vitaclinic.ir/fa/%D8%A8%DB%8C%D8%AD%D8%B3%DB%8C-%D8%AA%D8%A7%D9%85%DB%8C%D8%B3%D9%86-%DA%86%DB%8C%D8%B3%D8%AA/%D8%AF%D8%A7%D8%B1%D9%88%D9%87%D8%A7%DB%8C-%D9%85%D9%87%D8%A7%D8%B1-%DA%A9%D9%86%D9%86%D8%AF%D9%87-p450-cyp3a4.html

Post has attachment
1- تا بیست و چهار ساعت بعد از استفاده از محلول تامیسن از دیازپام استفاده نشود

سابقه بیمار در خصوص استفاده از بیحسی اپی نفرین دار (آدرنالین دار) پرسیده شود2-

3-بیمارانی که قطره بینی پسودوافدرین استفاده می کنند شانس تاکی کاری بعد از تزریق تامیسن دارند

4-سابقه بیماری از نظر فئوکروموسیتوما و هیپرتیروئیدی بخاطر اپی نفرین پرسیده شود

5-سابقه بیماری دریچه ای قلب بیمار پرسیده شود مثلا پرولاپس و افتادگی دریچه میترال بخاطر تزریق اپی نفرین

6-در نواحی ای که فیروز دارد از یک میلی گرم اپی نفرین در لیتر نرمال سالین استفاده شود

7-در نواحی حاوی چربی از 0.65 میلی گرم اپی نفرین در یک ایتر نرمال سالین استفاده شود

8-مصرف بتا بلاکر ها و اپی نفرین بصورت همزمان گیرنده های بتا را بلوک می کند و گیرنده آلفا را تحریک می کند و سبب بحران فشار خون شود ولی بدلیل جذب آرام اپی نفرین بصورت سیستمیک این ریسک کم می باشد

9-اپی نفرین در ph بالاتر از 5 و همچنین نور ناپایدار است

10-هیچگاه بوپی واکائین را با بیکربات سدیم مخلوط نکنید چونکه اثر آن از بین می رود و شانس نکروز ناحیه درم را دارد

11-هدف از اضافه کردن 10 میلیگرم تریامسینولون به محلول تامیسن پیشگیری از ایجاد التهاب است

12-هدف از افزودن بیکربنات به محلول تامیسن ایجاد PH خنثی و کاهش درد ناشی از اسیدی بودن لیدوکایین می باشد

13-در صورت استفاده از محلول رینگر لاکتات در محلول تامسن این نکته مد نظر قرار بگیرد که رینگر لاکتات حاوی مواد زیر می باشد

Ringer lactate 130meq/l Na 109meq/l Cl 29 meq/l lactate 4meq/l K 2,7meq/l calcium

14-فرد بالغ روزانه 1200-1500 میلی مول لاکتات بصورت نرمال در بدن تولید م یکند که معادل 50 الی 60 میلی مول در ساعت می باشد که 60 درصد آن در کبد متابولیزه می شود و 40 درصد آن از طریق کلیه ترشح می شود

15-تزریق زیاد رینگر لاکتات در محلول تامسین ایجاد آلکالوز می تواند بکند و همچنین بیمار را مستعد به TVP TVP و آریتمی قلبی و کاهش درد واگال کند

16-Decreased cardiac output

↑ Lidocaine half life ↓ Volume of distribution Increase plasma levels

17-Liver disease

↑ Lidocaine half life ↓ Protein binding Increase plasma levels

18-Kidney disease

Significant only if severe impairment Obesity ↑ Lidocaine half life ↓ Volume of distribution

19-Advanced age & sex

Men: ↑ half life in elderly Women: half life & volume of distribution independent of age Oral contraceptives

20-Beta blockers

↓cardiac out↓ O2 carrying capacity of red blood cells ↓ Cardiac output
↓ Pulmonary ventilationput and hepatic blood flow, ↓ Lidocaine clearance. ↑plasma lidocaine levels by 20% to 30%

21-Tricyclic antidepressants

↑ Epinephrine activity

22-Anorexiants

↑ Epinephrine-like activity

23-Hypokalemia

↓ Cardiac output ↑ Cardiac arrhythmia potential

24-Hypophosphatemia

25-Hypoalbuminemia

↑ Unbound (active) lidocaine ↑ Fluid shift to extra vascular tissue

26-Excess fluid volume or rate of administration

Dilution of intravascular contents (E.g. hypoalbuminemia, hypoosmolality, hypokalemia,etc) Propocol

↓ Cardiac output

27-Cimetidine

↑ Lidocaine half life ↓ Protein binding ↓ Lidocaine clearance 30%

28-شروع عمل لیپوماتیک 20 الی 30 دقیقه بعد از تزریق محلول تامیسن شروع شود

29-هیچگاه از بوپی واکائین برای ساخت محلول تامیسن استفاده نشود چونکه شانس آریتمی قلبی شدید دارد و اثر مسمومیت آن شش برابر بیشتر از لیدوکائین است
http://www.vitaclinic.ir/fa/%D8%A8%DB%8C%D8%AD%D8%B3%DB%8C-%D8%AA%D8%A7%D9%85%DB%8C%D8%B3%D9%86-%DA%86%DB%8C%D8%B3%D8%AA/%D9%86%DA%A9%D8%A7%D8%AA-%D9%85%D9%87%D9%85-%D9%85%D8%AD%D9%84%D9%88%D9%84-%D8%AA%D8%A7%D9%85%DB%8C%D8%B3%D9%86.html

Post has attachment
علایم اولیه مسمومیت با لیدوکائین شامل موارد ذیل است

لازم به توضیح است که بصورت تخمینی سطح سرمی لیدوکائین را می توان بر اساس فمول ذیل محاسبه کرد

Peak plasma lidocaine concentration ( g/ml)= [dose (mg)/1000μ]−1.25

1-صحبت کردن غیر روان و سنگین

2-شنیدن صدای وزوز و یا سوت در گوش

3-حالت خواب آلودگی

4-گیجی

و در مسمومیتهای شدید ساپرس شدن سلولهای قلبی و کاهش میزان دپولاریزاسیون بطن و ایجاد ضربان های خودکار دهلیزی .
http://www.vitaclinic.ir/fa/%D8%A8%DB%8C%D8%AD%D8%B3%DB%8C-%D8%AA%D8%A7%D9%85%DB%8C%D8%B3%D9%86-%DA%86%DB%8C%D8%B3%D8%AA/%D8%B9%D9%84%D8%A7%D8%A6%D9%85-%D9%85%D8%B3%D9%85%D9%88%D9%85%DB%8C%D8%AA-%D8%A8%D8%A7-%D9%84%DB%8C%D8%AF%D9%88%DA%A9%D8%A7%D8%A6%DB%8C%D9%86.html

Post has attachment
تزریق محلول تامیسن در هنگام لیپوماتیک به گونه ای است که جذب سیستمیک آن بسیا رآرام می باشد و شانس ایجاد Volume overload خیلی کم می باشد

توصیه می شود بیشتر از 5 الی 6 لیتر محلول تامیسن به بیمار داده نشود بخصوص در بیمارانی که سابقه بیماری کلیوی و قلبی دارند.




http://www.vitaclinic.ir/fa/%D8%A8%DB%8C%D8%AD%D8%B3%DB%8C-%D8%AA%D8%A7%D9%85%DB%8C%D8%B3%D9%86-%DA%86%DB%8C%D8%B3%D8%AA/%D8%AD%D8%AF%D8%A7%DA%A9%D8%AB%D8%B1-%D8%AD%D8%AC%D9%85-%D9%85%D8%AD%D9%84%D9%88%D9%84-%D8%AA%D8%A7%D9%85%DB%8C%D8%B3%D9%86.html

Post has attachment
نقش اپی نفرین در محلول تامیسن بکار برده شده در لیپوماتیک بسیار زیاد است چرا که ایجاد هموستاز بسیار خوب می کند و اثر داروی بیحشی را طولانی می کند.

بر خلاف لیدوکائین که محدودیت دوز دارد ، اپی نفرین محدودیت چندانی ندارد .

در بعضی مطلاعات حتی از 10 میلیگرم اپی نفرین نیز برای ایجاد محلول تامیسن استفاده شده که ایجاد عارضه نکرده .

علائم مسمومیت با اپی نفرین شامل بی قراری نگرانی و طپش قلب در بیمار است

با افزایش بیشتر سطح اپی نفرین افزایش فشار خون و ضربان قلب و همچنین آریتمی قلبی نیز ممکن است ایجاد شود

پیک غلظت سرمی اپی نفرین 3 ساعت می باشد که عموما سطح سرمی آن تا 12 ساعت نرمال می گردد.


http://www.vitaclinic.ir/fa/%D8%A8%DB%8C%D8%AD%D8%B3%DB%8C-%D8%AA%D8%A7%D9%85%DB%8C%D8%B3%D9%86-%DA%86%DB%8C%D8%B3%D8%AA/%D8%A7%D9%BE%DB%8C-%D9%86%D9%81%D8%B1%DB%8C%D9%86-%D8%AF%D8%B1-%D9%85%D8%AD%D9%84%D9%88%D9%84-%D8%AA%D8%A7%D9%85%DB%8C%D8%B3%D9%86.html

Post has attachment
پروپوفول و کاربرد آن

پروپوفول یکی از داروهای موثر جهت ایجاد بیهوشی و sedation استفاده می شود

در حال حاضر در بازار ایران پروپوفول بصورت یک درصد و دو درصد و به شکل آمپول و ویالهای 20 میلی لیتری و پنجاه میلی لیتری موجود می باشد

بعضی از پزشکان برای ایجاد sedation در بیمار هنگام لیپوماتیک از پروپوفول استفاده می کنند .



پروپوفول پروپوفول Propofol-20ml



جهت ایجاد maintenance در بیهوشی با پروپوفول می بایست بین 6 الی 12 میلی گرم پروپوفول به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در ساعت به بیمار تجویز کرد

جهت ایجاد سدیشن در بیمار با پروپوفول می بایست بین 1 الی 4 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در ساعت پروپوفول به بیمار داده شود .بر این اساس جدول ذیل دوز لازمه را مشخص می نماید


propofolsedation-dose

در صورتیکه بجای پروپوفول 1 درصد از پروپوفول 2 درصد استفاده گردد جدول ذیل میزان حجم لازمه از پروپوفول را مشخص می نماید

Propofol 2 dosage-guide

موارد منع مصرف پروپوفول

1-بیمارانی که حساسیت به سویا و بادم زمینی دارند
2-بیمارانی که حساسیت به تخم مرغ دارند

http://www.vitaclinic.ir/fa/%D8%AF%D8%A7%D8%B1%D9%88%D9%87%D8%A7%DB%8C-%D8%A8%DB%8C%D8%AD%D8%B3%DB%8C.html
Wait while more posts are being loaded