Profile cover photo
Profile photo
nhif sudan
مظلة التأمين الصحي تسع الجميع
مظلة التأمين الصحي تسع الجميع
About
nhif's posts

Post has attachment
حفل تكريم المدير العام الاسبق د. سليمان عبد الرحمن سليمان والمدير العام السابق د. عبد الحكيم حسن نقد وذلك تقديراً وعرفاناً لما بذلاه من جهد في توسيع مظلة التأمين الصحي بكل ولايات السودان .
وذلك يوم الاثنين الموافق 26/9/2011 بمركز الشهيد الزبير للمؤتمرات
Photo

كيفية الإشتراك في التأمين الصحي
الاشتراك إلزاميا لجميع العاملين في القطاعين العام والخاص والمؤسسات والهيئات وذلك حسب قانون الصندوق القومي للتامين الصحي ويكون كالأتي:
1. تقدم المؤسسة طلب انضمام للتامين الصحي.
2. تقدم المؤسسة خطاب اعتماد مندوب منها يتابع الإجراءات مع التامين الصحي
3. تملأ المؤسسة استمارة اشتراك منشأة .
4. تعطى المؤسسة استمارة اشتراك العاملين حسب عددهم وتملأ بواسطة العامل
5. تحضر المؤسسة صورة من آخر كشف للمرتبات لتحديد الاستقطاع وهو عبارة عن 10% من أجمالي اجر العامل تستقطع 4% من مرتبه و6% يدفعها المخدم .

ضوابط البطاقة :-
1. أن يحمل المريض بطاقة تأمين سارية المفعول.
2. البطاقة التأمينية تخدم صاحبها فقط وأي تجاوز في ذلك يعرضها للمصادرة
3. عدم تقديم الخدمة لبطاقات الوحدات الموقوفة .
4. عدم تقديم الخدمة لكل من :-
( أ ) المستفيد الابن الذي تجاوز 18 عاماً .
( ب) المستفيد الابن الطالب الذي تجاوز 24 عاماً .
( ج ) المستفيدة الابنة المتزوجة .
5. التأكد من وجود ختم الـتأمين الصحي علي الصور ة الفوتوغرافية .
يجب مطابقة الشخصية مع الصورة التي بالبطاقة

ضوابط استخراج البطاقة:
بعد ملأ الاستمارة مع الصور يجب إرفاق الأتي :
1. صورة لإثبات شخصية العامل (جنسية- بطاقة).
2. صورة من عقد الزواج ( للمتزوجين ).
3. صورة من إثبات شخصية للوالدين و الزوجة او الزوج.
4. صور من شهادات ميلاد الأبناء.

الأفراد المستحقين هم:
1. الوالدين.
2. الزوجة أو الزوج.
3. الأبناء حتى سن 18 لطلاب الثانوي و24سنه لطلاب الجامعات .
4. البنات غير المتزوجات.

كيفية تلقى الخدمة:
1. تبدءا إجراءات تلقى الخدمة بالمرور على ضابط التامين الصحي (فنى الإحصاء) حيث يتم إبراز البطاقة للتأكد من هوية حاملها وبعدها يتم ملء الاستمارة الخاصة بالعلاج وتوقع وتختم بواسطة ضابط التامين وتسلم للمريض لمقابلة الطبيب العمومي .
2. بعد إجراء الفحوصات المعملية المكتوبة على الاستمارة يعود المريض للطبيب العمومي.
3. يكتب الطبيب التشخيص النهائي والعلاج على الاستمارة .
4. يتم صرف الدواء بموجب روشته مرفقة مع الاستمارة .
5. يعود المريض ضابط التامين الصحي (فني الإحصاء) لاعتماد الروشتة. يستلم ضابط التأمين الصحي الاستمارة ويحتفظ بها للمطالبات الشهرية ويعيد البطاقة للمؤمن عليه .

الاسترداد:
هو ذلك الأجراء الذي يتم به استرداد قيمة الخدمة العلاجية التي تكون داخل مظلة التامين الصحي وذلك في حالة عدم توفرها بمرافق تلقى الخدمة بالتامين الصحي. وذلك وفق الشروط الآتية:
1. إذا كانت الروشتة مكتوبة من مراكز التأمين الصحي وكل بياناتها صحيحة ومختومة بختم المركز .
2. إذا كانت الوصفة مختومة ومعتمدة من صيدلية التأمين الصحي بما يفيد عدم وجود الدواء بها.
3. إذا كانت كل الأدوية بها داخل قائمة الأدوية الأساسية للتأمين الصحي.
4. إذا تم اعتمادها بواسطة رئيس قسم الخدمات الصيدلية أو من ينوب عنه وأرفق معها فاتورة بقيمة الدواء مختومة بختم الضرائب.
وحيث أن مال التامين الصحي وقفي وتكافلي يجب تحرى الصدق والأمانة عند التقدم لاسترداد قيمة خدمه علاجية وذلك بعد التأكد التام من عدم وجودها فى أماكن تلقى الخدمة بالتامين الصحي .

الاحالة:
هي آلية لتنظيم تلقى الخدمة الصحية بالاستفادة القصوى من الموارد المتاحة بين المستويات المختلفة للرعاية الصحية دخل الولاية وبين الولايات و المركز بما يحقق تكامل الموارد والإمكانيات المادية والبشرية داخل الولاية تتم بمقابلة الطبيب العمومي لتحديد الحالة والتحويل إلى :
1. المستوى الثاني (العيادات المحولة).
2. المستوى الثالث(العلاج بالمستشفيات ).
Wait while more posts are being loaded