Profile

Cover photo
setya delaware
Works at Sheraton Hotels and Resorts
Attends University of California, Berkeley
Lives in Yogyakarta, Special District of Yogyakarta, Indonesia
459 views
AboutPostsPhotosVideos

Stream

setya delaware changed his profile photo.

Shared publicly  - 
1
Add a comment...

setya delaware

Shared publicly  - 
 
Keto Asidosis Diabetik (KAD)
BATASAN
Kondisi yang mengancam jiwa yang disebabkan penurunan kadar insulin efektif didalam tubuh, atau berkaitan dengan resistensi insulin, dan disertai peningkatan produksi hormon-hormon kontra regulator yakni : glukagon, katekolamin, kortisol dan growth hormon.
PATOFISIOLOGI
Adanya defisiensi insulin baik secara relatif maupun absolut yang disertai peningkatan hormon-hormon kontra regulator yakni : glukagon, katekolamin, kortisol, dan growth hormone, menyebabkan hiperglikemia disertai peningkatan lipolisis dan produksi keton, yakni : asetoasetat, β-hidroksibutirat dan aseton yang merupakan asam kuat dan dapat menyebabkan asidosis metabolik. Hiperglikemia menyebabkan diuresis osmotik yang mengakibatkan dehidrasi dan kehilangan mineral dan elektrolit.
GEJALA KLINIS
Gejala klinis biasanya berlangsung cepat dalam waktu kurang dari 24 jam. Poliuri, polidipsi dan penurunan berat badan yang nyata biasanya terjadi beberapa hari menjelang KAD, dan sering disertai mual-muntah dan nyeri perut. Nyeri perut sering disalah-artikan sebagai ‘akut abdomen’. Asidosis metabolik diduga menjadi penyebab utama gejala nyeri abdomen, gejala ini akan menghilang dengan sendirinya setelah asidosisnya teratasi.
Sering dijumpai penurunan kesadaran, bahkan koma (10% kasus), dehidrasi dan syok hipovolemia (kulit/mukosa kering dan penurunan turgor, hipotensi dan takikardi). Tanda lain adalah napas cepat dan dalam (Kussmaul) yang merupakan kompensasi hiperventilasi akibat asidosis metabolik, disertai bau aseton pada napasnya.
PEMERIKSAAN
1.      Kadar glukosa darah.
2.      Elektrolit darah (tentukan corrected Na) dan osmolalitas serum.
3.      Analisis gas darah, BUN dan kreatinin.
4.      Darah lengkap (pada KAD sering dijumpai gambaran lekositosis), HbA1c, urinalisis (dan kultur urine bila ada indikasi).
5.      Foto polos dada.
6.      Keton urine (dan atau keton darah).
 
DIAGNOSIS
Didasarkan atas adanya “trias biokimia” yakni : hiperglikemia, ketonemia, dan asidosis. Kriteria diagnosisnya adalah sebagai berikut :
Hiperglikemia, bila kadar glukosa darah > 11 mmol/L (> 200 mg/dL).
Asidosis, bila pH darah < 7,3.
kadar bikarbonat < 15 mmol/L).
Derajat berat-ringannya asidosis diklasifikasikan sebagai berikut :
Ringan: bila pH darah 7,25-7,3, bikarbonat 10-15 mmol/L.
Sedang: bila pH darah 7,1-7,24, bikarbonat 5-10 mmol/L.
Berat: bila pH darah < 7,1, bikarbonat < 5 mmol/L.
DIAGNOSIS BANDING
KAD juga harus dibedakan dengan penyebab asidosis, sesak, dan koma yang lain termasuk : hipoglikemia, uremia, gastroenteritis dengan asidosis metabolik, asidosis laktat, intoksikasi salisilat, bronkopneumonia, ensefalitis, dan lesi intrakranial.
PENATALAKSANAAN
Tujuan penatalaksanaan : 1) Memperbaiki sirkulasi dan perfusi jaringan (resusitasi dan rehidrasi), 2) Menghentikan ketogenesis (insulin), 3) Koreksi gangguan elektrolit, 4) Mencegah komplikasi, 5) Mengenali dan menghilangkan faktor pencetus.
Berikut adalah beberapa tahapan tatalaksana KAD :
�        Penilaian Klinik Awal
1.      Pemeriksaan fisik (termasuk berat badan), tekanan darah, tanda asidosis (hiperventilasi), derajat kesadaran (GCS), dan derajat dehidrasi.
2.      Konfirmasi biokimia: darah lengkap (sering dijumpai gambaran lekositosis), kadar glukosa darah, glukosuria, ketonuria, dan analisa gas darah.
�        Resusitasi
a.       Pertahankan jalan napas.
b.      Pada syok berat berikan oksigen 100% dengan masker.
c.       Jika syok berikan larutan isotonik (normal salin 0,9%) 20 cc/KgBB bolus.
d.      Bila terdapat penurunan kesadaran perlu pemasangan naso-gatrik tube untuk menghindari aspirasi lambung.
�        Observasi Klinik
Pemeriksaan dan pencatatan harus dilakukan atas :
a.       Frekwensi nadi, frekwensi napas, dan tekanan darah setiap jam.
b.      Suhu badan dilakukan setiap 2-4 jam.
c.       Pengukuran balans cairan setiap jam.
d.      Kadar glukosa darah kapiler setiap jam.
e.       Tanda klinis dan neurologis atas edema serebri :
f.        EKG : untuk menilai gelombang T, menentukan tanda hipo/hiperkalemia.
g.       Keton urine sampai negatif, atau keton darah (bila terdapat fasilitas).
����������
�        Rehidrasi
Penurunan osmolalitas cairan intravaskular yang terlalu cepat dapat meningkatkan resiko terjadinya edema serebri.
Langkah-langkah yang harus dilakukan adalah:
1.   Tentukan derajat dehidrasi penderita.
2.   Gunakan cairan normal salin 0,9%.
1.   Total rehidrasi dilakukan 48 jam, bila terdapat hipernatremia (corrected Na) rehidrasi dilakukan lebih perlahan bisa sampai 72 jam.
2.   50-60% cairan dapat diberikan dalam 12 jam pertama.
3.   Sisa kebutuhan cairan diberikan dalam 36 jam berikutnya.
�        Penggantian Natrium
1.   Koreksi Natrium dilakukan tergantung pengukuran serum elektrolit.
2.   Monitoring serum elektrolit dapat dilakukan setiap 4-6 jam.
3.   Kadar Na yang terukur adalah lebih rendah, akibat efek dilusi hiperglikemia yang terjadi.
1.   Artinya : sesungguhnya terdapat peningkatan kadar Na sebesar 1,6 mmol/L setiap peningkatan kadar glukosa sebesar 100 mg/dL di atas 100 mg/dL.
2.   Bila corrected Na > 150 mmol/L, rehidrasi dilakukan dalam > 48 jam.
3.   Bila corrected Na < 125 mmol/L atau cenderung menurun lakukan koreksi dengan NaCl dan evaluasi kecepatan hidrasi.
4.   Kondisi hiponatremia mengindikasikan overhidrasi dan meningkatkan risiko edema serebri.
�        Penggantian Kalium
Pada saat asidosis terjadi kehilangan Kalium dari dalam tubuh walaupun konsentrasi di dalam serum masih normal atau meningkat akibat berpindahnya Kalium intraseluler ke ekstraseluler. Konsentrasi Kalium serum akan segera turun dengan pemberian insulin dan asidosis teratasi.
1.   Pemberian Kalium dapat dimulai bila telah dilakukan pemberian cairan resusitasi, dan pemberian insulin. Dosis yang diberikan adalah 5 mmol/kg BB/hari atau 40 mmol/L cairan.
2.   Pada keadaan gagal ginjal atau anuria, pemberian Kalium harus ditunda.
�        Penggantian Bikarbonat
1.   Bikarbonat sebaiknya tidak diberikan pada awal resusitasi.
2.   Terapi bikarbonat berpotensi menimbulkan:
1.    
1.   Terjadinya asidosis cerebral.
2.   Hipokalemia.
3.   Excessive osmolar load.
4.   Hipoksia jaringan.
1.   Terapi bikarbonat diindikasikan hanya pada asidossis berat (pH < 7 dengan bikarbonat serum < 5 mmol/L) sesudah dilakukan rehidrasi awal, dan pada syok yang persistent.
2.   Jika diperlukan dapat diberikan 1-2 mmol/kg BB dengan pengenceran dalam waktu 1 jam, atau dengan rumus: 1/3 x (defisit basa x KgBB). Cukup diberikan � dari kebutuhan.
�        Pemberian Insulin
1.   Insulin hanya dapat diberikan setelah syok teratasi dengan cairan resusitasi.
2.   Insulin yang digunakan adalah jenis Short acting/Rapid Insulin (RI).
3.   Dalam 60-90 menit awal hidrasi, dapat terjadi penurunan kadar gula darah walaupun insulin belum diberikan.
4.   Dosis yang digunakan adalah 0,1 unit/kg BB/jam atau 0,05 unit/kg BB/jam pada anak < 2 tahun.
5.   Pemberian insulin sebaiknya dalam syringe pump dengan pengenceran 0,1 unit/ml atau bila tidak ada syringe pump dapat dilakukan dengan microburet (50 unit dalam 500 mL NS), terpisah dari cairan rumatan/hidrasi.
6.   Penurunan kadar glukosa darah (KGD) yang diharapkan adalah 70-100 mg/dL/jam.
7.   Bila KGD mencapai 200-300 mg/dL, ganti cairan rumatan dengan D5 � Salin.
8.   Kadar glukosa darah yang diharapkan adalah 150-250 mg/dL (target).
9.   Bila KGD < 150 mg/dL atau penurunannya terlalu cepat, ganti cairan dengan D10 � Salin.
10.                     Bila KGD tetap dibawah target turunkan kecepatan insulin.
11.                     Jangan menghentikan insulin atau mengurangi sampai < 0,05 unit/kg BB/jam.
12.                     Pemberian insulin kontinyu dan pemberian glukosa tetap diperlukan untuk menghentikan ketosis dan merangsang anabolisme.
13.                     Pada saat tidak terjadi perbaikan klinis/laboratoris, lakukan penilaian ulang kondisi penderita, pemberian insulin, pertimbangkan penyebab kegagalan respon pemberian insulin.
14.                     Pada kasus tidak didapatkan jalur IV, berikan insulin secara intramuskuler atau subkutan. Perfusi jaringan yang jelek akan menghambat absorpsi insulin.
�        Tatalaksana edema serebri
Terapi harus segera diberikan sesegera mungkin saat diagnosis edema serebri dibuat, meliputi:
1.   Kurangi kecepatan infus.
2.   Mannitol 0,25-1 g/kgBB diberikan intravena dalam 20 menit (keterlambatan pemberian akan kurang efektif).
3.   Ulangi 2 jam kemudian dengan dosis yang sama bila tidak ada respon.
4.   Bila perlu dilakukan intubasi dan pemasangan ventilator.
5.   Pemeriksaan MRI atau CT-scan segera dilakukan bila kondisi stabil.
�        Fase Pemulihan
Setelah KAD teratasi, dalam fase pemulihan penderita dipersiapkan untuk: 1) Memulai diet per-oral. 2) Peralihan insulin drip menjadi subkutan.
1.   Memulai diet per-oral.
1.      Diet per-oral dapat diberikan bila anak stabil secara metabolik (KGD < 250 mg/dL, pH > 7,3, bikarbonat > 15 mmol/L), sadar dan tidak mual/muntah.
2.      Saat memulai snack, kecepatan insulin basal dinaikkan menjadi 2x sampai 30 menit sesudah snack berakhir.
3.      Bila anak dapat menghabiskan snacknya, bisa dimulai makanan utama.
4.      Saat memulai makanan, kecepatan insulin basal dinaikkan menjadi 2x sampai 60 menit sesudah makan utama berakhir.
1.   Menghentikan insulin intravena dan memulai subkutan.
1.      Insulin iv bisa dihentikan bila keadaan umum anak baik, metabolisme stabil, dan anak dapat menghabiskan makanan utama.
2.      Insulin subkutan harus diberikan 30 menit sebelum makan utama dan insulin iv diteruskan sampai total 90 menit sesudah insulin subkutan diberikan.
3.      Diberikan short acting insulin setiap 6 jam, dengan dosis individual tergantung kadar gula darah. Total dosis yang dibutuhkan kurang lebih 1 unit/kg BB/hari atau disesuaikan dosis basal sebelumnya.
c.       Dapat diawali dengan regimen 2/7 sebelum makan pagi, 2/7 sebelum makan siang, 2/7 sebelum makan malam, dan 1/7 sebelum snack menjelang tidur.
Gambar 3 : Algoritma tatalaksana ketoasidosis diabetik.
 
KOMPLIKASI TERAPI
1.      Hipoglikemia dan hipokalemia.
2.      Edema serebri.
3.      Asidosis metabolik hiperkloremia.
 ·  Translate
1
Add a comment...

setya delaware

Shared publicly  - 
 
mulai lembaran baru saja
 ·  Translate
1
Add a comment...
Work
Employment
  • Sheraton Hotels and Resorts
    present
Places
Map of the places this user has livedMap of the places this user has livedMap of the places this user has lived
Currently
Yogyakarta, Special District of Yogyakarta, Indonesia
Previously
Sleman, Special District of Yogyakarta, Indonesia
Education
  • University of California, Berkeley
    present
Basic Information
Gender
Male