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Alonso Arroyo
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Se amplia el plazo para entrega de trabajos poster, especificaciones en http:http://bit.ly/1FMziAH
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Caso clínico 19:

Masculino de 66 años de edad quien ingresa a urgencias por 3 días de melenas asociado a malestar general, debilidad generalizada, hipodinamia, sensación de desvanecimiento con alteración de su estado de conciencia durante su admisión al servicio de urgencias, dado por somnolencia que se acompaño de cefalea holocraneana.

Antecedentes de FA permanente, HTA
Manejado con losartan y hace un mes le iniciaron warfarina 5 mg vo cada día.
No hay alergias, tóxicos actuales, quirúrgicos actuales u otros antecedentes importantes.

Examen físico:
TA: 110/60. FC:90/min. FR:16/min SaO2:96 por ciento FiO2:21%
Afebril no es posible hacer de manera rápida en el servicio maniobras de ortostatismo por el deterioro de su estado de conciencia y deterioro clínico.

Al examen físico como datos relevantes y de importancia presenta:
1. Somnolencia
2. Palidez mucocutanea
3. Ruidos cardiacos arrítmicos
4. Melenas
5. No dolor abdominal
6. Sin focalizacion neurologica.
7. Sonda uretral ( colocada en la urgencia) con coloración rojiza de la orina recolectada en cistofloc.
8. Un aposito compresivo en acceso venoso de una de las extremidades superiores por sangrado pos punción.

Laboratorios relevantes:
Hb a su ingreso 9.5. Y 24 horas control 7,6
CR: 1.05.
Recuento plaquetario normal
INR: 7,9
Uroanalisis: hematuria


Preguntas a resolver:
1. Defina diagnósticos
2. Haga un algoritmo de manejo diagnóstico para este paciente.
3. Haga un algoritmo de manejo terapéutico para este paciente.
4. Cuales son las dos complicaciones más frecuentes en un paciente con sobreanticoagulacion por warfarina.
5. Cual es la vía de administración de medicamentos absolutamente contraindicada en estos pacientes.
6. Entre el complejo protrombinico y el plasma fresco congelado cual de los dos ha demostrado mejor eficacia y menor riesgo trombotico.
7. Si de requerirse un manejo quirúrgico de urgencias y fuese un paciente testigo de Jehová cuales serían las medidas terapéuticas a utilizar para garantizarle un riesgo. menor de sangrado.
8. En estos pacientes cuando esta indicado el crioprecipitado.
9. El colocar una sonda vesical era pertinente. Justifique su respuesta.
10. Cual es el sitio de estancia ideal para este paciente.
a) manejo en piso hospitalización
b) manejo ambulatorio
c) manejo en UCI
d) Quirófanos
e) sala de reanimación
11. Evidencia del uso de ácido tranexamico en sobre anticoagulacion por

Enlace de algunos artículos a tener en cuenta para resolver el caso clínico taller:


https://www.dropbox.com/sh/sgr9shdf0bk25bu/AAAGBCdAHz3FnRylsVZZoKhda?dl=0








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Caso 18

Femenina de 55 años con antecedente de obstrucción urinaria por daño estructural en las mismas 2rio a radioterapia con nefrostomia..., función renal adecuada cuadro de sepsis de origen urinario en manejo con ampicilina sulbactam dia 4, con aislamiento de 1.000.000 de ufc de e.coli con el sgte antibiograma (foto).
Cual seria la conducta a seguir con relación al esquema antimicrobiano.
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CASO 17

Femenina de 19 años ingresa a urgencias por palpitaciones sin otro síntomas asociado, único antecedente positivo ablación hace 4 meses de arritmia cardíaca cuya presentación inicial fueron también palpitaciones, no consume medicación alguna o sustancia psi coactiva.
Definir diagnóstico:
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Caso 14.

Femenina de 50 anos con artritis reumatoidea hace 15 anos manejada con prednisona 5 mg al dia y fumadora activa con dolor toracico tipico de alta probabilidad para Sca.
1. Defina diagnostico sindromatico. Topográfico. Etiologico.
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CASO CLINICO

Paciente de 36 años de edad quien se presenta a la consulta sin síntomas referidos en primera instancia, remitida por Hematología quien estudia una anemia microcitica hipocromica, de 5 años de evolución, con hallazgo en los laboratorios : ANAS negativo, anti la negativo, anti ro positivo título alto y factor reumatoideo negativo.

Con antecedentes de un aborto y un bebé que fallece a los 2 meses de nacido por neumonía, sin alergias, sin consumo de medicación actual, no tóxicos, no familiares de importancia, cirugías cesáreas, sin hospitalizaciones u otros.

R x sistemas afirma sensación de boca seca ocasional

Al examen físico sin ningún dato positivo
Y con signos vitales dentro de parámetros normales.

1 ¿ la anemia de esta paciente puede estar relacionada con el hallazgo de la presencia del anti ro positivo?

2 ¿ que impresión diagnostica se puede hacer con los datos positivos de esta paciente?

3 ¿ cual es el plan diagnostico en esta paciente?

4 ¿ Estaría indicado un tratamiento inicial en esta pacte con lo que tenemos al momento?

+Carlo Vinicio Caballero Uribe
+Angela Marriaga
+Stevenson Rueda Mendoza
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