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Maria Cristina Reyes Hernadez
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Bacterias con carbapenemasas y sus opciones terapéuticas

Las carbapenemasas son b-lactamasas producidas por bacterias capaces de hidrolizar penicilinas, cefalosporinas, monobactámicos y carbapenémicos las cuales pueden generar infecciones serias debido a que vuelve inefectivo el uso de muchos betalactámicos.

La terapéutica, según los más recientes estudios, se basa en la combinación de antibióticos ya que demostró mejores resultados con respecto a la monoterapia. Los antibióticos que se utilizan son la polimixina (colistina) asociada a tigeciclina, carbapenémico o aminoglucósido. Usar la colistina con cualquiera de los otros tres mencionados antibiótico genera una acción bactericida y un sinergismo, el cual explica la eficacia con respecto a la monoterapia.

COLISTINA: dosis de carga 6-9MU seguido de 3MU cada 8 horas.
Asociado a:
Tigeciclina: Dosis de carga 100 mg, seguido de 50 mg/12h. Para MIC 1-2mg/L, considerar duplicar la dosis.
Meropenem: 2g cada 8 horas en infusión prolongada por 3 horas (solo en caso de que la CIM sea menor de 8mg/L)
Aminoglucósidos:
Gentamicina o tobramicina: 5-7mg/kg/dia.
Amikacina: 15-20 mg/kg/dia.

Cabe resaltar que no se ha establecido cual combinación es la mejor, sin embargo, la falla terapéutica es mayor en la monoterapia según distintos estudios y artículos de revisión como los de las siguientes bibliografías.

-Queenan AM, Bush K. Carbapenemases: the versatile betalactamases. Clin Microbiol Rev. 2007;20:440–58.
-Lee, G. C., & Burgess, D. S. (2012). Treatment of Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) infections: a review of published case series and case reports. Ann Clin Microbiol Antimicrob, 11(13), 32.
-Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32(Supl 4):49-55
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Mariana
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