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Yai-Cheng Sun
Works at 大里仁愛醫院 急診部
Attended 中國醫藥大學
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Yai-Cheng Sun

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ACEP Clinical Policy: Evaluation and Management of Adult Patients With Suspected Acute Nontraumatic Thoracic Aortic Dissection
Q1. 是否有 clinical decision rules 可以識別 very low risk 的胸主動脈剝離患者?
A: 不要單獨利用目前現有的 clinical decision rules 來識別 very low risk 的胸主動脈剝離患者。
Q2. 是否 D-dimer negative 可以識別 very low risk 的胸主動脈剝離患者?
A: 不要僅依靠 D-dimer negative 來排除胸主動脈剝離的診斷。
Q3. 與 TEE 和 MRA 相較,CTA 是否夠精確來排除胸主動脈剝離的診斷?
A: 急診可用 CTA 來診斷胸主動脈剝離。其精確性與 TEE, MRA 相近。
Q4. Bedside 經胸心臟超音波異常,可否可確診胸主動脈剝離?
A: 不要依靠 bedside 胸心臟超音波異常,來確診胸主動脈剝離。
Q5. 控制心律和血壓,是否可降低胸主動脈剝離的 morbidity or mortality?
A: 胸主動脈剝離患者必需控制心律和血壓。但目前並無明確的目標值可證實降低胸主動脈剝離的 morbidity or mortality.
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ACEP Clinical Policy. Evaluation and Management of Adult Patients With Suspected Acute Nontraumatic Thoracic Aortic Dissection. Ann Emerg Med. 2015;65:32-42. Q1. 是否有clinical decision rules 可以識別very low risk 的胸主動脈剝離患者? A: 不要單獨利用目前現有的clinical decision rules 來識別very ...
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Yai-Cheng Sun

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醫糾法的醫病賽局分析
現行制度的賽局結構:目前醫療訴訟定罪率低、訴訟成本高。病家即使不進行訴訟的期望值為零,但訴訟期望值為負值,也因此大部分病家傾向不進行訴訟。雖然防 禦性醫療的成本高且又需面對健保核刪,但醫師面對醫療糾紛的身心壓力和調解訴訟成本遠高於前者。因此,最終的納許均衡為「醫師進行防禦醫療、病家傾向進行 醫療調解,不傾向訴訟」。
政院版醫糾法,對於因果關係不確定可直接進行補贘,大大提高得到補贘的期望值。領到補贘仍可提告,僅需繳回補贘金即可,降低了財務成本,間接增加了進行訴 訟的期望值。病家若不繳回補贘金,政府還得向法院提告才能拿回。如此,不但降低政府打官司拿回補贘金的意願,也增加病家提告後不繳回補贘金的意願,更進一 步增加提告的期望值(提告成本下降)。因此,新的納許平衡將是「醫師進行防禦性醫療、病家傾向調解且傾向訴訟」。
另方面,急重症、五大科醫生執業期望值持續大幅地低於低風險科,則新的納許平衡並非上述成本,而是直接選擇別的賽局。如此,更進一步毀壞已在崩解的現行醫療。
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近期政院版醫糾法引起醫療人員大反彈,我們可以利用"序列賽局"來理解這個法案會造成什麼後果…。 在"為何醫生都加入健保?為何醫院都想衝評鑑升級?從博奕論看醫療現象(Game Theory)"一文中,主要是表現"同步賽局",也就是雙方都不了解對方會怎麼做的情形下所做的決定。而對於有既定選擇的順序,或可以自行決定策略順序,或在觀察對方行為後來選擇策略的賽局,則是"序列賽局"。而醫糾法,便可以使用這種分析方式,因為在實際生活情境中的醫療糾紛順序,將會是:...
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Yai-Cheng Sun

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意識不清傷患之頸圈移除建議 ﹝2015 EAST Guideline﹞
我先講結論:
C-spine CT negative finding 之意識不清傷患,建議視情況移除頸圈
﹝Unstable C-Spine Injury NPV: 100%; Stable C-Spine Injury NPV: 90.6%﹞
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Yai-Cheng Sun

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醫院各科的蛋糕...
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Yai-Cheng Sun

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台灣的食安,中國替我們把關!
中國國家質檢總局2014年12月公佈的進境不合格食品資訊名單:
張君雅小妹妹墨西哥辣雞點心麵以及日式串燒休閒丸子、昇田黑糖麥芽餅、紅布朗香醇高鈣燕麥奶
滿漢大餐蔥燒豬肉麵、統一麵肉燥風味特大號、滿漢大餐蔥燒牛肉麵、滿漢大餐 (珍味牛肉麵)、來一客杯麵 (牛肉蔬菜風味)
統一蜜豆奶
臺灣統一企業股份有限公司2014年共有20 批次食品進境被檢不合格,其中19 批皆為速食麵。不合格原因主要以未獲檢疫准入、超過保質期、細菌超標
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Yai-Cheng Sun

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Difficult Airway 處置 ﹝2013 ASA Guideline﹞
評估:Hx, PE, Image
Difficult Airway:通氣困難?或 插管困難?.
準備:
告知病患/關係人 及 醫療團隊人員
準備困難插管組套
指定一人擔任困難插管助手
插管(麻醉)前, 持續給足氧氣

確認狀況 選擇方案
Awake intubation
Non-Emergency :可通氣 但 困難插管
Emergency :通氣不良 且 插管失敗
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Evaluation of the Airway. History; Physical Examination; Image. Basic Preparation for Difficult Airway Management. Informing the patient with a known or suspected difficult airway; Availability of equipment for management of a difficult airway (i.e., a portable storage unit); Availability of an ...
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Yai-Cheng Sun

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如何成為好講者
文多,值得一讀!
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No matter who you are or what you do, speaking well is one of the most important skills you can develop. Personal relationships, social interactions and work situations all require you to communicate to other people. By becoming a better speaker you can advance your career, enhance your reputation, boost your self-confidence and open up countless opportunities.
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Yai-Cheng Sun

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MERS 疾管局簡報
2015/6/7 專業版
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This presentation reviews the MERS outbreak in Korea and preparedness in Taiwan as of June 7, 2015.
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Yai-Cheng Sun

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外科醫師大滅絕
精彩簡報,值得分享!
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+Yai-Cheng Sun 謝謝您的分享
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The 11 Types of Physicians. Which Are You?
Dedicated to Dr. Grumpy. Thinking of you.
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Yai-Cheng Sun

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微簡報試作
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Yai-Cheng Sun

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從手機上面的菌種就知道主人幹過些甚麼
吃飯時千萬不要划手機啊!
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手機上的細菌......如此多!「葡萄球菌主要藏匿在人的鼻孔裡頭,當我們挖完鼻孔再去摸手機,就會把它們黏上去。」從手機上面的菌種就能知道主人幹過些甚麼!
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在《身邊最髒的15個地方》這篇文章裡,我們知道手機每平方公分養了1.3萬隻細菌。然而這個數字實在太大了,大到有點難以想像,所以就有幾位好心(?)的研究生把手機貼在培養皿上,放任印上去的細菌自由生長,將手機的骯髒程度直接具現化
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